Većina procesa uvođenja elektroničkih zdravstvenih kartona (EHR) izgrađena je oko sustava: evo zaslona za prijavu, evo izbornika, evo predloška za svaku vrstu bilješke. Novi početnik odlazi s potvrdom. Problemi s dokumentacijom počinju na odjelu sljedeći tjedan.
Ovaj je vodič namijenjen direktorima bolničkog učenja i razvoja (L&D) te voditeljima informatike ili usklađenosti koji žele drugačiju početnu točku: tijek rada koji osoba mora dovršiti i poteškoće s kojima će se susresti tijekom njegovog dovršetka. Pokazuje kako dijagnosticirati je li problem nedostatak u obuci ili nedostatak sustava, kako osmisliti pripremu i praksu oko stvarnog zadatka te kako procijeniti može li ga novi početnik dovršiti, uz potpunu i usklađenu dokumentaciju.
Situacija za koju vrijedi dizajnirati
Scenarij u nastavku je ilustrativan, a ne dokumentiran slučaj.
Novi službenik odjela dolazi u ponedjeljak. Do četvrtka se od njih traži da dovrše rutinsko ažuriranje pacijentove dokumentacije nakon prijema. Zadatak je jednostavan na papiru: potvrditi demografske podatke, zabilježiti izvor upućivanja, priložiti obrazac privole i finalizirati unos. U praksi se susreću s četiri prepreke. Obrazac privole priložen je na drugom ekranu od onog koji je prikazan na sesiji u učionici. Dva polja izgledaju identično, ali šalju različita izvješća. Obavezno polje odbacuje valjani unos s nekorisnom porukom. A lokalni postupak za nedostajući izvor upućivanja napisan je u dokumentu koji nitko nije spomenuo.
Službenik dovršava unos, ali jedno polje ostavlja praznim, a za drugo koristi zaobilazno rješenje slobodnim tekstom. Zapis je nepotpun i sljedeća osoba koja se na njega osloni nasljeđuje prazninu.
Je li ovo problem obuke? Djelomično. Samo problem obuke? Gotovo sigurno nije. Ta razlika je srž dizajnerskog rada.
Počnite sa zadatkom, a ne sa sustavom
Prije otvaranja bilo kakvog sadržaja za obuku, u jednoj rečenici zapišite što uloga mora biti u stanju učiniti. Na primjer: dovršiti tijek rada s pacijentovom dokumentacijom od početka do kraja i utvrditi gdje proces dokumentiranja stvara trenje. Ovdje su važna dva glagola, i oni su različiti.
Završetak radnog procesa je primijeniti zadatak. Učenik koristi poznati postupak u situaciji koju nije uvježbavao doslovno. Prepoznavanje trenja je analiza or ocijeniti zadatak: učenik mora primijetiti da nešto nije u redu, procijeniti je li to njegova pogreška ili pogreška sustava i odlučiti što učiniti u vezi s tim. Ovi kognitivni zahtjevi proizlaze iz Bloomove revidirane taksonomije i opisuju što zadatak zahtijeva od osobe, a ne kako ga morate isporučiti.
To je važno zbog usklađenosti. Eberlyjev centar Carnegie Mellona jasno ističe poantu: ako je cilj primijeniti vještine, ali procjena mjeri samo prisjećanje, učenici vježbaju jednu stvar, a ocjenjuju se na temelju druge, što potkopava i motivaciju i učenje (Eberly Center, usklađivanje ciljeva, procjena i nastavnih strategija). Test s višestrukim izborom za nazive jelovnika malo govori o tome može li netko dovršiti gore navedeno ažuriranje upisa.
Dijagnosticirajte prije nego što propišete lijek
Prije nego što išta izgradite, usporedite zadatak onako kako se stvarno izvodi s onim što trenutno učenje i testiranje uči. Četiri provjere obično odvajaju praznine u obuci od drugih uzroka:
- Promatrajte zadatak. Promatrajte nekoliko početnika ili iskusnog osoblja kako dovršavaju tijek rada i zabilježite pogreške, zaobilazna rješenja i oklijevanja.
- Usporedite s treningom. Prakticira li trenutni program točno ovaj slijed ili sustav općenito? Zahtijeva li ikakva procjena od učenika da ga dovrši?
- Provjerite okolinu. Jesu li alati, dozvole za pristup, razine osoblja i lokalne procedure ono što je obuka pretpostavljala? Novi početnik bez odgovarajuće razine pristupa ne može izvršiti zadatak, bez obzira na područje učionice.
- Potražite nedostatke sustava. Ako i iskusno osoblje ima poteškoća ili koristi isto zaobilazno rješenje, uzrok je vjerojatno dizajn zaslona, polja ili pravila. Dodatna obuka neće riješiti problem. Pokrenite to s informatikom kao zahtjev za promjenu.
Ovo je zamka koju treba otvoreno spomenuti svojim dionicima: nedostaci upotrebljivosti mogu zahtijevati promjene sustava, a ne dodatnu obuku. Ako se obuka koristi za prikrivanje nedostatka, trošak se vraća u svakoj skupini. Tretirajte svoju trenutnu metodu i gornju granicu svoje trenutne procjene kao hipoteze koje treba testirati, a ne kao činjenice.
Priprema dizajna i vježba oko tijeka rada
Nakon što znate koje praznine trening može popuniti, uskladite svaku fazu programa sa zadatkom.
Priprema. Prije nego što osoba dođe u praksu, provjerite preduvjete kratkom dijagnostikom. Potvrdite da poznaju potrebne pojmove, poput razlike između registracijskog polja i kliničkog polja, te regulatorna pravila koja ograničavaju zadatak, poput onoga što se mora zabilježiti i tko to smije zabilježiti. Učenje vlastitim tempom odgovara ovoj fazi. Provjera prisjećanja ovdje potvrđuje samo preduvjete. To nije dokaz da osoba može obaviti posao.
Mapiranje tijeka rada. Mapirajte stvarni tijek rada ekran po ekran, uključujući korake koje ljudi preskaču i točke gdje se sustav i lokalni postupak ne slažu. Koristite kartu za izradu praktičnog slučaja i ključa odgovora te ga dajte svom voditelju informatike ili voditelju usklađenosti na validaciju. Ista karta postaje revizija trenja: svaka točka u kojoj su promatrači vidjeli pogreške ili zaobilazna rješenja kandidat je za ispravak sustava, jasniju pomoć pri radu ili praktični slučaj.
Praksa. Dajte učenicima cijeli zadatak, s realističnim slučajem, i zamolite ih da objasne svoje odluke, kao i da ih izvrše. Povratne informacije trebaju se odnositi na odluku, na primjer: "Obrazac privole priložili ste pogrešnoj vrsti zapisa. Evo dokaza koje ste mogli provjeriti, a evo što učiniti kada vrsta obrasca nije jasna." Povratne informacije o brzini i potpunosti najbolje funkcioniraju kada su specifične za taj korak.
Uživo ili asinhrono? Unos instruktora uživo dodaje najveću vrijednost kada je izbor dvosmislen: kada postoje dvije obranjive radnje ili kada se postupak i sustav ne slažu. Rasprava koju vodi netko tko poznaje lokalnu praksu rješava ono što pisani ključ odgovora ne može. Asinkroni pregled dovoljan je za potvrdu pravila, provjeru prisjećanja i davanje povratnih informacija o jasnom slučaju.
Primjer rada: ažuriranje prijavnog roka
Ilustrativno. Praktičar bi trebao provjeriti slučaj i kriterije odgovora prije upotrebe.
Slučaj. Polaznik prima simulirani zapis za fiktivnog pacijenta. Od njega se traži da dovrši ažuriranje prijema. Slučaj uključuje skenirani obrazac pristanka, uputnicu s nedostajućim referentnim brojem i polje koje odbija format unosa prikazan u priručniku za obuku.
Izbori učenika. Na nedostajućem referentnom broju, učenik može (a) ostaviti polje praznim i dovršiti, (b) upisati rezervirano mjesto ili (c) zabilježiti prazninu koristeći odobreni postupak i zatražiti nedostajuće podatke. Na odbijenom polju može (a) ponovno pokušati s drugim formatom dok se ne prihvati, (b) unijeti vrijednost u bilješku sa slobodnim tekstom ili (c) zabilježiti problem kao sumnju na sistemsku grešku i nastaviti s odobrenim međukorakom.
Povratne informacije. Za svaki izbor, povratne informacije objašnjavaju zašto je obranjiv ili nepotpun u odnosu na dogovorene kriterije. Prazno polje je nepotpuno, jer daljnji korisnici ne mogu utvrditi nedostaju li podaci ili nikada nisu bili potrebni. Rezervirano mjesto nije obranjivo jer bilježi informacije koje nisu istinite. Zapisivanje praznine prema odobrenom postupku je dovršeno. U drugoj odluci, isprobavanje formata dok se jedan ne prihvati može proizvesti valjan unos, ali skriva nedostatak koji informatički tim treba vidjeti. Zapisivanje greške je odgovor koji štiti i zapis i sljedeću kohortu.
Ponovni pokušaj. Učenik pokušava drugi slučaj s drugačijom prazninom, poput obrasca privole koji je priložen, ali nepotpisan, te na njega primjenjuje isto razmišljanje.
Unutar kohorte, izvješća o trenju učenika također postaju strukturirani popis sumnjivih nedostataka za informatički tim.
Procijenite sposobnosti i planirajte transfer
Odaberite mjere koje odražavaju zadatak. Dvije praktične su vrijeme zadatka i potpunost dokumentacijePrije nego što počnete, definirajte oboje: što se smatra dovršenim, tko to ocjenjuje, koji su zapisi u nazivniku i kada mjerite.
Jednostavna rubrika održava prosudbu dosljednom. Donja je prijedlog za prilagodbu s vašim kliničkim ili specijalistom za usklađenost. To nije validirani standard spremnosti.
| Kriterij | Što promatrač traži | Bodovi |
|---|---|---|
| Izvršenje zadatka | Završava tijek rada i identificira probleme s dokumentacijom, bilježeći radnju i dokaze koji stoje iza nje | 0 2 se |
| Rasuđivanje | Objašnjava relevantna ograničenja, alternative i neizvjesnosti; provjerava vrijeme zadatka i potpunost dokumentacije | 0 2 se |
| Granice | Koristi odobrene postupke i traži pomoć kada nedostaju informacije ili ovlaštenja | 0 2 se |
Sidra: 0 znači odsutno ili nepotkrijepljeno; 1 znači djelomično, s relevantnim izostavljanjima; 2 znači potpuno i opravdano prema dogovorenim kriterijima. Zasebno definirajte kritične pogreške, na primjer bilježenje neistinitih informacija ili zaobilaženje potrebne provjere pristanka. Ukupni rezultat nikada ne smije skrivati kritičan neuspjeh.
Za prijenos, procijenite novi, neviđeni slučaj umjesto onog koji se koristi u praksi i pratite na radnom mjestu nakon što je polaznik imao dovoljno iskustva sa stvarnim radom. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju procjenu i učenja i prijenosa učenja gdje je to moguće, jer osoba koja prođe obuku i dalje može imati poteškoća s primjenom istog na poslu (CDC, Evaluacija obuke: mjerenje učinkovitosti). Kao nastavak može poslužiti nadzirani radni zadatak ili pregled uzorka stvarnih unosa učenika od strane mentora.
Ako vaše uvođenje u posao uključuje međuprofesionalne primopredaje, poput predaje zapisa kliničkom osoblju od strane registracijskog tima, Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite Program TeamSTEPPS je početna točka za timski rad u zdravstvu i komunikacijske resurse. Neka klinički edukator odabere i prilagodi relevantne alate.
Što dokazi mogu, a što ne mogu pokazati
Budite jasni oko toga što možete tražiti. Ovo su pitanja na koja bi vaša revizija trebala odgovoriti.
Što bi pokazalo da učenici mogu dovršiti tijek rada i prepoznati trenje? Ocjene rubrika za neviđeni slučaj, vrijeme zadatka i potpunost dokumentacije u usporedbi s početnim vrijednostima te kvalitetom izvješća o trenju koje podnose. Usporedite slično sa sličnim: ista populacija, isti nazivnik i isto vrijeme.
Koja ograničenja mogu ostati čak i nakon poboljšanja performansi? Nekoliko. Neispravni zasloni i pravila ostaju sve dok netko ne promijeni sustav. Osoblje, opterećenje i dopuštenja pristupa oblikuju koliko vremena osoba ima za pravilno dokumentiranje. Lokalni postupci koji su u sukobu sa sustavom ostaju u sukobu. Istodobne operativne promjene, poput novog predloška ili nadogradnje softvera, mogu pomaknuti vaše mjere neovisno o obuci. Pregledajte ih prije nego što bilo kakvu promjenu pripišete programu.
Gore navedeni izvori podržavaju principe dizajna usklađivanja ciljeva, prakse i ocjenjivanja te mjerenja učenja i transfera. Oni nisu dokaz da bilo koji određeni program ili bilo koja platforma smanjuje opterećenje dokumentacijom. Ovaj članak ne daje nikakva obećanja o ishodima, a ni vaša vlastita evaluacija ne bi trebala.
Gdje se AhaSlides može uklopiti
AhaSlides podržava adaptivno i interaktivno učenje te vam omogućuje prelazak između nastave uživo i nastave vlastitim tempom. U programu uvođenja u praksu poput gore navedenog, to bi moglo značiti provjeru preduvjeta vlastitim tempom prije vježbe, interaktivnu vođenu sesiju za dvosmislenu odluku i pregled novog slučaja vlastitim tempom nakon toga. Specifične funkcije autorstva, povratnih informacija i izvještavanja trebale bi se provjeriti u odnosu na vaš vlastiti tijek rada u demonstraciji prije nego što ih planirate. Bilo koja integracija umjetne inteligencije, simulacije ili EHR-a treba se tretirati kao vanjska ili nepotvrđena dok se ne demonstrira.
Vaš sljedeći korak
Započnite s rubrikom zadataka: uzmite jedan tijek rada velikog obujma u svojoj bolnici, sastavite tri gore navedena kriterija sa svojim voditeljem informatike ili voditeljem usklađenosti i promatrajte dva ili tri stvarna pokušaja. Trenje koje bilježite je vaš popis nedostataka u obuci i nedostataka sustava, tim redoslijedom razdvajanja.
Kada vaš dizajn bude spreman, možemo vam pokazati kako bi funkcionirala verzija faza vježbe i pregleda uživo, koju možete provesti vlastitim tempom. Zatražite demonstraciju AhaSlidesa i ponesite svoj tijek rada.
