Lielākā daļa elektronisko veselības karšu (EVK) ieviešanas ir veidota ap sistēmu: šeit ir pieteikšanās ekrāns, šeit ir izvēlne, šeit ir veidne katram piezīmju veidam. Jaunais darbinieks aiziet ar sertifikātu. Dokumentācijas problēmas nodaļā sākas nākamajā nedēļā.
Šī rokasgrāmata ir paredzēta slimnīcu mācību un attīstības (M&A) direktoriem un informātikas vai atbilstības vadītājiem, kuri vēlas atšķirīgu sākumpunktu: darbplūsmu, kas personai jāpabeidz, un berzi, ar kuru tā saskarsies, to veicot. Tajā parādīts, kā noteikt, vai problēma ir apmācības trūkums vai sistēmas defekts, kā plānot sagatavošanos un praksi, balstoties uz reālu uzdevumu, un kā novērtēt, vai jaunais darbinieks to var paveikt ar pilnīgu un atbilstošu dokumentāciju.
Situācija, kurai ir vērts veltīt uzmanību
Zemāk redzamais scenārijs ir ilustratīvs, nevis dokumentēts gadījums.
Pirmdienā pievienojas jauns nodaļas ierēdnis. Līdz ceturtdienai viņam tiek lūgts veikt standarta pacienta ierakstu atjaunināšanu pēc uzņemšanas. Uzdevums uz papīra ir vienkāršs: apstiprināt demogrāfiskos datus, reģistrēt nosūtīšanas avotu, pievienot piekrišanas veidlapu un pabeigt ierakstu. Praksē viņi saskaras ar četriem šķēršļiem. Piekrišanas veidlapa ir pievienota citā ekrānā nekā tas, kas tika rādīts klases nodarbībā. Divi lauki izskatās identiski, bet tiek novadīti uz atšķirīgiem ziņojumiem. Obligāti aizpildāms lauks noraida derīgu ierakstu ar nenoderīgu ziņojumu. Un vietējā procedūra trūkstoša nosūtīšanas avota gadījumā ir aprakstīta dokumentā, par kuru neviens nav runājis.
Ieraksts pabeidz ierakstu, bet atstāj vienu lauku tukšu un citam izmanto brīvā teksta risinājumu. Ieraksts ir nepilnīgs, un nākamā persona, kas uz to paļaujas, manto tukšo vietu.
Vai tā ir apmācības problēma? Daļēji. Tikai apmācības problēma? Gandrīz noteikti nē. Šī atšķirība ir projektēšanas darba pamatā.
Sāciet ar uzdevumu, nevis sistēmu
Pirms jebkāda apmācības satura atvēršanas vienā teikumā pierakstiet, kas lomai jāspēj paveikt. Šajā piemērā: Pabeigt pacienta ierakstu darbplūsmu no sākuma līdz beigām un noteikt, kur dokumentācijas process rada berzi. Šeit ir svarīgi divi darbības vārdi, un tie ir atšķirīgi.
Darbplūsmas pabeigšana ir piemērot uzdevums. Mācību dalībnieks izmanto zināmu procedūru situācijā, kuru viņš nav burtiski atkārtojis. Berzes identificēšana ir analīze or novērtēt uzdevums: skolēnam ir jāpamana, ka kaut kas nav kārtībā, jāizvērtē, vai tā ir viņa vai sistēmas kļūda, un jāizlemj, ko darīt. Šīs kognitīvās prasības izriet no Blūma pārskatītās taksonomijas, un tās apraksta, ko uzdevums prasa no personas, nevis to, kā tas jāpaveic.
Tas ir svarīgi saskaņotības dēļ. Kārnegija Melona Eberlija centrs skaidri norāda: ja mērķis ir prasmju pielietošana, bet vērtējumā tiek mērīta tikai atcerēšanās, studenti praktizē vienu lietu un tiek vērtēti pēc citas, kas grauj gan motivāciju, gan mācīšanos (Eberlija centrs, mērķu, novērtējumu un mācību stratēģiju saskaņošana). Tests ar atbilžu variantiem par izvēļņu nosaukumiem maz ko pasaka par to, vai kāds var pabeigt iepriekš minēto uzņemšanas atjauninājumu.
Diagnosticējiet pirms izrakstīšanas
Pirms jebkādu uzdevumu izstrādes salīdziniet tā faktisko izpildi ar to, ko māca un pārbauda pašreizējā ieviešanas instrukcija. Četras pārbaudes parasti atšķir apmācības nepilnības no citiem cēloņiem:
- Vērojiet uzdevumu. Vērojiet, kā vairāki iesācēji vai pieredzējuši darbinieki pabeidz darbplūsmu, un reģistrējiet kļūdas, risinājumus un vilcināšanos.
- Salīdziniet ar apmācību. Vai pašreizējā programmā tiek praktizēta tieši šī secība vai sistēma kopumā? Vai kāds novērtējums prasa, lai students to izpildītu?
- Pārbaudiet vidi. Vai rīki, piekļuves atļaujas, personāla līmeņi un vietējās procedūras ir tādas, kādas tika pieņemtas apmācībā? Jauns darbinieks bez atbilstoša piekļuves līmeņa nevar praktizēt uzdevumu neatkarīgi no tā, kāda tēma ir aplūkota klasē.
- Meklējiet sistēmas defektus. Ja arī pieredzējušiem darbiniekiem rodas grūtības vai viņi izmanto to pašu risinājumu, iespējams, iemesls ir ekrāna, lauka vai noteikuma dizains. Papildu apmācība to neatrisinās. Iesniedziet to informātiķim kā izmaiņu pieprasījumu.
Šis ir trūkums, kas atklāti jānorāda ieinteresētajām personām: lietojamības defektiem var būt nepieciešamas sistēmas izmaiņas, nevis papildu apmācība. Ja apmācība tiek izmantota defekta maskēšanai, izmaksas atgriežas katrā kohortā. Uztveriet savu pašreizējo metodi un pašreizējā novērtējuma maksimālo robežu kā pārbaudāmas hipotēzes, nevis faktus.
Dizaina sagatavošana un prakse saistībā ar darbplūsmu
Kad esat noskaidrojis, kuras nepilnības apmācība var novērst, pielāgojiet katru programmas posmu uzdevumam.
Sagatavošana. Pirms personas ierašanās praksē, veiciet īsu diagnostiku, lai pārbaudītu priekšnosacījumus. Pārliecinieties, ka persona zina nepieciešamos terminus, piemēram, atšķirību starp reģistrācijas lauku un klīnisko lauku, kā arī uzdevumam saistošos normatīvos noteikumus, piemēram, kas ir jāreģistrē un kas to drīkst reģistrēt. Šim posmam ir piemērota pašmācība. Atmiņas pārbaude šeit apstiprina tikai priekšnosacījumus. Tā nav pierādījums tam, ka persona var veikt darbu.
Darbplūsmas kartēšana. Kartējiet reālo darbplūsmu ekrānu pa ekrānam, iekļaujot darbības, kuras cilvēki izlaiž, un punktus, kuros sistēma un vietējā procedūra neatbilst. Izmantojiet karti, lai izveidotu prakses gadījumu un atbilžu atslēgu, un iesniedziet to savam informātikas vai atbilstības vadītājam validācijai. Tā pati karte kļūst par berzes auditu: katrs punkts, kurā novērotāji redzēja kļūdas vai risinājumus, ir kandidāts sistēmas labojumam, skaidrākam darba palīglīdzeklim vai prakses gadījumam.
Prakse. Dodiet dalībniekiem visu uzdevumu kopā ar reālistisku pamatojumu un lūdziet viņiem gan paskaidrot savus lēmumus, gan tos izpildīt. Atsauksmēm jābūt saistītām ar lēmumu, piemēram: "Jūs pievienojāt piekrišanas veidlapu nepareizam ieraksta veidam. Šeit ir pierādījumi, ko varējāt pārbaudīt, un lūk, kas jādara, ja veidlapas veids nav skaidrs." Atsauksmes par ātrumu un pilnīgumu vislabāk darbojas, ja tās ir specifiskas konkrētajam solim.
Tiešraidē vai asinhroni? Tiešraides instruktora sniegtā informācija sniedz vislielāko vērtību, ja izvēle ir neskaidra: ja pastāv divas aizstāvamas darbības vai ja procedūra un sistēma nesakrīt. Diskusija, ko vada persona, kas pārzina vietējo praksi, atrisina to, ko nevar atrisināt ar rakstisku atbilžu atslēgu. Asinhrona pārskatīšana ir pietiekama, lai apstiprinātu noteikumus, pārbaudītu atcerēšanos un sniegtu atsauksmes par skaidru gadījumu.
Praktisks piemērs: uzņemšanas atjauninājums
Ilustratīvi. Pirms lietošanas praktiķim ir jāapstiprina gadījums un atbildes kritēriji.
Lieta. Students saņem simulētu ierakstu par fiktīvu pacientu. Viņam tiek lūgts aizpildīt uzņemšanas atjauninājumu. Lieta ietver skenētu piekrišanas veidlapu, nosūtījuma vēstuli ar trūkstošu atsauces numuru un lauku, kas noraida ievades formātu, kas parādīts apmācības rokasgrāmatā.
Mācekļa izvēles. Ja trūkst atsauces numurs, students var (a) atstāt lauku tukšu un pabeigt, (b) ierakstīt aizvietotāju vai (c) ierakstīt tukšo vietu, izmantojot apstiprināto procedūru, un pieprasīt trūkstošo informāciju. Noraidītā laukā viņš var (a) mēģināt vēlreiz citā formātā, līdz tas tiek pieņemts, (b) ievadīt vērtību brīvā teksta piezīmē vai (c) reģistrēt problēmu kā iespējamu sistēmas kļūmi un turpināt apstiprināto starpposmu.
Atsauksmes. Katrai izvēlei atsauksmē ir paskaidrots, kāpēc tā ir aizstāvama vai nepilnīga atbilstoši saskaņotajiem kritērijiem. Tukšs lauks ir nepilnīgs, jo pakārtotie lietotāji nevar pateikt, vai datu trūkst vai tie nekad nav bijuši nepieciešami. Vietturis nav aizstāvams, jo tas ieraksta informāciju, kas neatbilst patiesībai. Trūkuma reģistrēšana saskaņā ar apstiprināto procedūru ir pabeigta. Otrajā lēmumā formātu izmēģināšana, līdz viens tiek pieņemts, var radīt derīgu ierakstu, taču tā slēpj defektu, kas informātikas komandai ir jāredz. Kļūmes reģistrēšana ir atbilde, kas aizsargā gan ierakstu, gan nākamo kohortu.
Atkārtots mēģinājums. Mācību dalībnieks mēģina otro gadījumu ar citu tukšo vietu, piemēram, pievienotu, bet neparakstītu piekrišanas veidlapu, un piemēro tai tādu pašu pamatojumu.
Visā kohortā studentu berzes ziņojumi kļūst arī par strukturētu iespējamo defektu sarakstu informātikas komandai.
Novērtējiet spējas un plānojiet pārcelšanu
Izvēlieties mērījumus, kas atspoguļo uzdevumu. Divi praktiski mērījumi ir šādi: uzdevuma laiks un dokumentācijas pilnīgumsPirms sākat, definējiet abus: kas tiek uzskatīts par pabeigtu, kas to vērtē, kuri ieraksti ir saucējā un kad jūs veicat mērījumus.
Vienkārša rubrika nodrošina konsekventu spriedumu. Zemāk esošā ir ieteikums pielāgot to savam klīniskajam vai atbilstības speciālistam. Tā nav apstiprināta gatavības standarta.
| Kritērijs | Ko vērotājs meklē | Rezultāts |
|---|---|---|
| Uzdevuma izpilde | Pabeidz darbplūsmu un identificē dokumentācijas problēmas, reģistrējot darbību un tās pamatojumu | 0 uz 2 |
| Pamatojums | Izskaidro attiecīgos ierobežojumus, alternatīvas un nenoteiktību; pārbauda uzdevuma laiku un dokumentācijas pilnīgumu. | 0 uz 2 |
| Robežas | Izmanto apstiprinātas procedūras un lūdz palīdzību, ja trūkst informācijas vai pilnvaru | 0 uz 2 |
Enkuri: 0 nozīmē, ka nav vai nav atbalstīti; 1 nozīmē daļējs, ar būtiskiem izlaidumiem; 2 nozīmē pilnīgs un pamatots atbilstoši saskaņotajiem kritērijiem. Atsevišķi definējiet kritiskās kļūdas, piemēram, nepatiesas informācijas reģistrēšanu vai nepieciešamās piekrišanas pārbaudes apiešanu. Kopējais vērtējums nekad nedrīkst slēpt kritisku kļūmi.
Pārneses gadījumā novērtējiet jaunu, neredzētu gadījumu, nevis tādu, kas tiek izmantots praksē, un pēc tam, kad apmācāmais ir pietiekami labi iepazinies ar reālo darbu, sekojiet līdzi situācijai darba vietā. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka, ja iespējams, novērtēt gan mācīšanos, gan zināšanu pārnesi, jo personai, kas nokārto apmācību, joprojām var būt grūtības to pielietot darbā (CDC, Apmācības novērtēšana: efektivitātes mērīšana). Kā turpmākais pasākums var kalpot uzraudzīts darba uzdevums vai pasniedzēja veikta skolēna reālo ierakstu parauga pārskatīšana.
Ja jūsu adaptācijas process ietver starpprofesionālu nodošanu, piemēram, reģistrācijas komanda nodod ierakstus klīniskajam personālam, Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūras TeamSTEPPS programma ir sākumpunkts veselības aprūpes komandas darbam un komunikācijas resursiem. Palūdziet klīniskajam pedagogam izvēlēties un pielāgot atbilstošos rīkus.
Ko pierādījumi var un ko nevar pierādīt
Skaidri norādiet, ko varat pieprasīt. Šie ir jautājumi, uz kuriem jūsu auditam vajadzētu atbildēt.
Kas parādītu, ka studenti spēj pabeigt darbplūsmu un identificēt berzi? Rubrika vērtē neredzētu gadījumu, uzdevuma laiku un dokumentācijas pilnīgumu, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, un iesniegto berzes ziņojumu kvalitāti. Salīdziniet līdzīgus ar līdzīgiem: tā pati populācija, tas pats saucējs un tas pats laiks.
Kādi ierobežojumi varētu saglabāties pat pēc veiktspējas uzlabošanas? Vairāki. Bojāti ekrāni un noteikumi paliek spēkā, līdz kāds maina sistēmu. Personāla nodrošinājums, darba slodze un piekļuves atļaujas nosaka, cik daudz laika personai ir, lai pareizi dokumentētu. Vietējās procedūras, kas ir pretrunā ar sistēmu, joprojām ir pretrunā. Un vienlaicīgas darbības izmaiņas, piemēram, jauna veidne vai programmatūras jauninājums, var mainīt jūsu pasākumus neatkarīgi no apmācības. Pārbaudiet tos, pirms attiecināt jebkādas izmaiņas uz programmu.
Iepriekš minētie avoti apstiprina mērķu, prakses un novērtēšanas saskaņošanas, kā arī mācīšanās un pārneses mērīšanas principus. Tie nepierāda, ka kāda konkrēta programma vai platforma samazina dokumentācijas slogu. Šis raksts nesniedz nekādus solījumus par rezultātiem, un arī jūsu pašu novērtējumam nevajadzētu to darīt.
Kur var iederēties AhaSlides
AhaSlides atbalsta adaptīvu un interaktīvu mācīšanos un ļauj pārslēgties starp tiešraides un patstāvīgu mācīšanos. Ievadprogrammā, piemēram, iepriekš minētajā, tas varētu nozīmēt patstāvīgu priekšnosacījumu pārbaudi pirms prakses, interaktīvu vadītu sesiju neskaidra lēmuma pieņemšanai un patstāvīgu jaunas lietas pārskatīšanu pēc tam. Pirms plānojat konkrētas autorēšanas, atsauksmju un ziņošanas funkcijas demonstrācijā jāpārbauda, salīdzinot tās ar jūsu pašu darbplūsmu. Jebkura mākslīgā intelekta, simulācijas vai EHR integrācija jāuzskata par ārēju vai neapstiprinātu, līdz tā ir pierādīta.
Tavs nākamais solis
Sāciet ar uzdevuma rubriku: paņemiet vienu liela apjoma darbplūsmu savā slimnīcā, izstrādājiet iepriekš minētos trīs kritērijus kopā ar savu informātikas vai atbilstības vadītāju un novērojiet divus vai trīs reālus mēģinājumus. Jūsu reģistrētā berze ir jūsu apmācības nepilnību un sistēmas defektu saraksts šādā atdalīšanas secībā.
Kad jūsu dizains būs gatavs, mēs varēsim parādīt, kā darbotos tiešraides un patstāvīgā prakses un pārskatīšanas posmu versija. Pieprasiet AhaSlides demonstrāciju un atnesiet savu darbplūsmu.
