Karamihan sa onboarding ng electronic health record (EHR) ay nakabatay sa sistema: narito ang login screen, narito ang menu, narito ang template para sa bawat uri ng tala. Aalis ang bagong empleyado na may dalang sertipiko. Ang mga problema sa dokumentasyon ay magsisimula sa ward sa susunod na linggo.
Ang gabay na ito ay para sa mga direktor at informatics o compliance lead ng ospital na nagnanais ng ibang panimulang punto: ang daloy ng trabaho na dapat kumpletuhin ng tao, at ang alitan na kanilang makakaharap habang kinukumpleto ito. Ipinapakita nito kung paano i-diagnose kung ang isang problema ay isang kakulangan sa pagsasanay o isang depekto sa sistema, kung paano magdisenyo ng paghahanda at pagsasanay batay sa isang tunay na gawain, at kung paano masusuri kung kayang kumpletuhin ito ng bagong nagsisimula, na may kumpleto at sumusunod na dokumentasyon.
Isang sitwasyong sulit idisenyo
Ang senaryo sa ibaba ay naglalarawan lamang, hindi isang dokumentadong kaso.
Isang bagong ward clerk ang papasok tuwing Lunes. Pagsapit ng Huwebes, hinihiling sa kanila na kumpletuhin ang isang regular na pag-update ng rekord ng pasyente pagkatapos ng isang admission. Simple lang ang gawain sa papel: kumpirmahin ang demograpiko, itala ang pinagmumulan ng referral, maglakip ng consent form at tapusin ang entry. Sa pagsasagawa, nahaharap sila sa apat na balakid. Ang consent form ay naka-attach sa ibang screen kumpara sa screen na ipinakita sa sesyon ng silid-aralan. Dalawang field ang magkamukha ngunit nagbibigay ng magkaibang ulat. Ang isang mandatory field ay tumatanggi sa isang wastong entry na may hindi nakakatulong na mensahe. At ang lokal na pamamaraan para sa isang nawawalang pinagmumulan ng referral ay nakasulat sa isang dokumentong walang nabanggit.
Kinukumpleto ng klerk ang entry, ngunit iniwan ang isang field na blangko at gumagamit ng free-text workaround para sa isa pa. Hindi kumpleto ang record, at ang susunod na taong aasa rito ang magmamana ng puwang.
Problema ba ito sa pagsasanay? Bahagyang. Problema lamang sa pagsasanay? Halos tiyak na hindi. Ang pagkakaibang iyan ang puso ng gawaing disenyo.
Magsimula sa gawain, hindi sa sistema
Isulat kung ano ang dapat magawa ng tungkulin, sa isang pangungusap, bago mo buksan ang anumang nilalaman ng pagsasanay. Para sa halimbawang ito: kumpletuhin ang daloy ng trabaho sa pagtatala ng pasyente mula simula hanggang katapusan, at tukuyin kung saan lumilikha ng alitan ang proseso ng dokumentasyon. Mahalaga ang dalawang pandiwa rito, at magkaiba ang mga ito.
Ang pagkumpleto ng daloy ng trabaho ay isang mag-aplay gawain. Gumagamit ang mag-aaral ng isang kilalang pamamaraan sa isang sitwasyon na hindi pa nila naeensayo nang salita por salita. Ang pagtukoy sa alitan ay isang suriin or tasahan gawain: kailangang mapansin ng mag-aaral na may mali, husgahan kung ito ay kanilang pagkakamali o ng sistema, at magpasya kung ano ang gagawin tungkol dito. Ang mga kognitibong kahilingang ito ay nagmula sa binagong taxonomy ni Bloom, at inilalarawan ng mga ito kung ano ang hinihingi ng gawain sa tao, hindi kung paano mo ito dapat isagawa.
Mahalaga ito dahil sa pagkakahanay. Malinaw na ipinaliwanag ng Eberly Center ng Carnegie Mellon ang punto: kung ang layunin ay ilapat ang mga kasanayan ngunit ang pagtatasa ay sumusukat lamang sa pag-alala, ang mga mag-aaral ay nagsasagawa ng isang bagay at hinuhusgahan batay sa isa pa, na nagpapahina sa parehong motibasyon at pagkatuto (Eberly Center, pagkakahanay ng mga layunin, pagtatasa at mga estratehiya sa pagtuturo). Ang isang multiple-choice na pagsusulit sa mga pangalan ng menu ay kakaunti ang maipapakita kung kayang tapusin ng isang tao ang admission update sa itaas.
Mag-diagnose bago ka magreseta
Bago bumuo ng kahit ano, ihambing ang gawain kung paano ito talaga isinasagawa sa itinuturo at sinusuri ng kasalukuyang onboarding. Apat na pagsusuri ang may posibilidad na paghiwalayin ang mga kakulangan sa pagsasanay mula sa iba pang mga sanhi:
- Obserbahan ang gawain. Panoorin ang ilang nagsisimula o mga bihasang kawani na kumpletuhin ang daloy ng trabaho, at itala ang mga pagkakamali, mga solusyon, at pag-aatubili.
- Ikumpara sa pagsasanay. Ginagawa ba ng kasalukuyang programa ang eksaktong pagkakasunod-sunod na ito, o ng sistema sa pangkalahatan? Mayroon bang anumang pagtatasa na nangangailangan na kumpletuhin ito ng mag-aaral?
- Suriin ang kapaligiran. Ang mga kagamitan ba, pahintulot sa pag-access, antas ng tauhan, at mga lokal na pamamaraan ay katulad ng ipinapalagay ng pagsasanay? Ang isang baguhan na walang tamang antas ng pag-access ay hindi maaaring magsanay sa gawain, anuman ang sakop ng silid-aralan.
- Maghanap ng mga depekto sa sistema. Kung nahihirapan din ang mga bihasang kawani, o gumagamit ng parehong solusyon, ang sanhi ay malamang na ang disenyo ng screen, ang field o ang panuntunan. Hindi ito maaayos ng mas maraming pagsasanay. Ipaalam ito sa informatics bilang kahilingan para sa pagbabago.
Ito ang patibong na dapat mong sabihin nang hayagan sa iyong mga stakeholder: ang mga depekto sa usability ay maaaring mangailangan ng mga pagbabago sa sistema, hindi ng mas maraming pagsasanay. Kung ang pagsasanay ay ginagamit para tabunan ang isang depekto, ang gastos ay babalik sa bawat pangkat. Ituring ang iyong kasalukuyang pamamaraan at ang limitasyon ng iyong kasalukuyang pagtatasa bilang mga hypotheses na susubukan, hindi mga katotohanan.
Paghahanda at pagsasanay sa disenyo kaugnay ng daloy ng trabaho
Kapag alam mo na kung aling mga puwang ang maaaring mapunan ng pagsasanay, itugma ang bawat yugto ng programa sa gawain.
Paghahanda Suriin ang mga kinakailangan gamit ang isang maikling pagsusuri bago ang isang tao ay makarating sa pagsasanay. Tiyaking alam nila ang mga terminong kailangan nila, tulad ng pagkakaiba sa pagitan ng isang larangan ng pagpaparehistro at isang klinikal na larangan, at ang mga regulasyon na nagbubuklod sa gawain, tulad ng kung ano ang dapat itala at kung sino ang maaaring magtala nito. Angkop sa yugtong ito ang pag-aaral na may sariling bilis. Kinukumpirma lamang ng isang recall check dito ang mga kinakailangan. Hindi ito ebidensya na kayang gawin ng tao ang trabaho.
Pagmamapa ng daloy ng trabaho. Imapa ang totoong daloy ng trabaho sa bawat screen, kabilang ang mga hakbang na nilalaktawan ng mga tao at ang mga punto kung saan hindi nagkakasundo ang sistema at ang lokal na pamamaraan. Gamitin ang mapa upang bumuo ng practice case at ang answer key, at ibigay ito sa iyong informatics o compliance lead upang ma-validate. Ang parehong mapa ay nagiging isang friction audit: bawat punto kung saan nakakita ang mga tagamasid ng mga error o workaround ay isang kandidato para sa isang pag-aayos ng sistema, isang mas malinaw na job aid o isang practice case.
Practice. Bigyan ang mga mag-aaral ng buong gawain, na may makatotohanang halimbawa, at hilingin sa kanila na ipaliwanag ang kanilang mga desisyon pati na rin ang pagsasagawa ng mga ito. Dapat na may kaugnayan ang feedback sa desisyon, halimbawa: "Inilakip mo ang form ng pahintulot sa maling uri ng talaan. Narito ang ebidensya na maaari mo sanang nasuri, at narito ang dapat gawin kapag hindi malinaw ang uri ng form." Ang feedback sa bilis at pagkakumpleto ay pinakamahusay na gumagana kapag ito ay partikular sa hakbang.
Live o asynchronous? Ang direktang input ng instruktor ay nagdaragdag ng pinakamalaking halaga kapag ang isang pagpipilian ay hindi malinaw: kapag mayroong dalawang maipagtatanggol na aksyon, o kapag ang pamamaraan at ang sistema ay hindi magkasundo. Ang isang talakayan na pinamumunuan ng isang taong may kaalaman sa lokal na klinika ay nalulutas ang hindi kayang lutasin ng isang nakasulat na susi sa sagot. Ang asynchronous na pagsusuri ay sapat na para sa pagkumpirma ng mga patakaran, pagsuri ng paggunita, at pagbibigay ng feedback sa isang malinaw na kaso.
Isang halimbawang gumana: ang update sa pagpasok
Paglalarawan. Dapat patunayan ng isang practitioner ang kaso at ang pamantayan ng sagot bago gamitin.
Ang kaso. Ang mag-aaral ay makakatanggap ng isang kunwaring rekord para sa isang kathang-isip na pasyente. Hihilingin sa kanila na kumpletuhin ang admission update. Kasama sa kaso ang isang na-scan na consent form, isang referral letter na may nawawalang reference number, at isang field na tumatanggi sa entry format na ipinapakita sa training manual.
Ang mga pagpipilian ng mag-aaral. Sa nawawalang reference number, maaaring (a) iwanang blangko ang field at tapusin ang proseso, (b) mag-type ng placeholder, o (c) itala ang puwang gamit ang inaprubahang pamamaraan at hilingin ang nawawalang impormasyon. Sa tinanggihang field, maaari nilang (a) subukan muli gamit ang ibang format hanggang sa tanggapin nito, (b) ilagay ang value sa isang free-text note, o (c) i-log ang isyu bilang pinaghihinalaang problema sa system at magpatuloy sa inaprubahang pansamantalang hakbang.
Feedback. Para sa bawat pagpipilian, ipinapaliwanag ng feedback kung bakit ito maipagtatanggol o hindi kumpleto laban sa napagkasunduang pamantayan. Ang isang blankong field ay hindi kumpleto, dahil hindi masasabi ng mga downstream user kung ang data ay nawawala o hindi kailanman kailangan. Ang isang placeholder ay hindi maipagtatanggol, dahil itinatala nito ang impormasyong hindi totoo. Ang pagtatala ng puwang sa ilalim ng inaprubahang pamamaraan ay kumpleto na. Sa pangalawang desisyon, ang pagsubok sa mga format hanggang sa matanggap ang isa ay maaaring magdulot ng isang wastong entry, ngunit itinatago nito ang isang depekto na kailangang makita ng informatics team. Ang pag-log ng fault ay ang tugon na nagpoprotekta sa parehong rekord at sa susunod na cohort.
Ang pagsubok muli. Susubukan ng mag-aaral ang pangalawang kaso na may ibang puwang, tulad ng isang consent form na nakalakip ngunit walang lagda, at ilalapat ang parehong pangangatwiran dito.
Sa kabuuan ng isang cohort, ang mga ulat ng friction ng mga mag-aaral ay nagiging isang nakabalangkas na listahan ng mga pinaghihinalaang depekto para sa pangkat ng informatics.
Suriin ang kakayahan at magplano para sa paglilipat
Pumili ng mga panukat na sumasalamin sa gawain. Dalawang praktikal na panukat ay oras ng gawain at pagkakumpleto ng dokumentasyonTukuyin ang pareho bago ka magsimula: ano ang maituturing na kumpleto, sino ang humahatol dito, aling mga tala ang nasa denominator, at kailan ka magsusukat.
Isang simpleng rubric ang nagpapanatili sa pagkakapare-pareho ng paghatol. Ang nasa ibaba ay isang mungkahi na iakma sa iyong klinikal o espesyalista sa pagsunod. Hindi ito isang napatunayang pamantayan ng kahandaan.
| Saligan | Ang hinahanap ng isang tagamasid | Puntos |
|---|---|---|
| Pagpapatupad ng gawain | Kinukumpleto ang daloy ng trabaho at tinutukoy ang alitan sa dokumentasyon, itinatala ang aksyon at ang ebidensya sa likod nito | 0 sa 2 |
| pangangatwiran | Ipinapaliwanag ang mga kaugnay na limitasyon, alternatibo, at kawalan ng katiyakan; sinusuri ang oras ng gawain at pagkakumpleto ng dokumentasyon | 0 sa 2 |
| Mga Hangganan | Gumagamit ng mga aprubadong pamamaraan at humihingi ng tulong kapag kulang ang impormasyon o awtoridad | 0 sa 2 |
Mga Anchor: Ang 0 ay nangangahulugang wala o hindi sinusuportahan; ang 1 ay nangangahulugang bahagya, na may mga kaugnay na kakulangan; ang 2 ay nangangahulugang kumpleto at makatwiran laban sa napagkasunduang pamantayan. Hiwalay na tukuyin ang mga kritikal na pagkakamali, halimbawa ang pagtatala ng impormasyong hindi totoo, o paglampas sa kinakailangang pagsusuri ng pahintulot. Ang pangkalahatang iskor ay hindi dapat magtago ng isang kritikal na pagkabigo.
Para sa paglilipat, suriin ang isang bago at hindi pa nakikitang kaso sa halip na ang ginagamit sa pagsasagawa, at sundan ito sa lugar ng trabaho pagkatapos na ang mag-aaral ay magkaroon ng sapat na karanasan sa totoong trabaho. Inirerekomenda ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na suriin ang parehong pagkatuto at paglilipat ng pagkatuto kung saan posible, dahil ang isang taong nakapasa sa pagsasanay ay maaaring mahirapan pa ring ilapat ito sa trabaho (CDC, Suriin ang pagsasanay: pagsukat ng bisaAng isang pinangangasiwaang gawain o isang pagsusuri ng isang preceptor sa isang halimbawa ng mga totoong entry ng mag-aaral ay maaaring magsilbing follow-up.
Kung ang iyong onboarding ay may kasamang mga interprofessional handover, tulad ng isang registration team na nagpapasa ng mga rekord sa mga clinical staff, ang Agency for Healthcare Research and Quality's Programa ng TeamSTEPPS ay isang panimulang punto para sa pagtutulungan ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga mapagkukunan ng komunikasyon. Papiliin at iakma ng isang klinikal na tagapagturo ang mga kaugnay na kagamitan.
Ano ang maipapakita at hindi maipapakita ng ebidensya
Maging malinaw tungkol sa kung ano ang maaari mong i-claim. Ito ang mga tanong na dapat sagutin ng iyong audit.
Ano ang magpapakita na kayang tapusin ng mga mag-aaral ang daloy ng trabaho at matukoy ang mga alitan? Mga marka ng rubric sa isang hindi pa nakikitang kaso, oras ng gawain at pagkakumpleto ng dokumentasyon kumpara sa baseline, at ang kalidad ng mga ulat ng friction na kanilang isinumite. Paghambingin ang magkatulad: parehong populasyon, parehong denominator at parehong tiyempo.
Aling mga limitasyon ang maaaring manatili kahit na bumuti ang pagganap? Ilan. Mananatili ang mga depektibong screen at patakaran hanggang sa may magbago ng sistema. Ang mga tauhan, workload, at mga pahintulot sa pag-access ang humuhubog kung gaano karaming oras ang mayroon ang isang tao para maayos na magdokumento. Ang mga lokal na pamamaraan na sumasalungat sa sistema ay nananatiling magkasalungat. At ang mga sabay-sabay na pagbabago sa operasyon, tulad ng isang bagong template o pag-upgrade ng software, ay maaaring magbago ng iyong mga sukat nang hiwalay sa pagsasanay. Suriin ang mga ito bago iugnay ang anumang pagbabago sa programa.
Sinusuportahan ng mga sanggunian sa itaas ang mga prinsipyo ng disenyo ng pag-aayon ng mga layunin, kasanayan at pagtatasa at ng pagsukat ng pagkatuto at paglilipat. Hindi ito ebidensya na ang anumang partikular na programa, o anumang plataporma, ay nagbabawas ng pasanin sa dokumentasyon. Ang artikulong ito ay walang ipinapangakong resulta, at ang iyong sariling pagsusuri ay hindi rin dapat mangako.
Kung saan maaaring magkasya ang AhaSlides
Sinusuportahan ng AhaSlides ang adaptive at interactive na pag-aaral, at hinahayaan kang lumipat sa pagitan ng live at self-paced na paghahatid. Sa isang onboarding program tulad ng nasa itaas, maaaring mangahulugan ito ng self-paced prerequisite check bago ang pagsasanay, isang interactive facilitated session para sa hindi malinaw na desisyon, at isang self-paced na pagsusuri ng isang bagong kaso pagkatapos. Ang mga partikular na function ng pag-author, feedback, at pag-uulat ay dapat suriin laban sa iyong sariling workflow sa isang demonstrasyon bago ka magplano sa paligid ng mga ito. Anumang AI, simulation, o EHR integration ay dapat ituring bilang external o hindi pa nakumpirma hangga't hindi naipapakita.
Ang iyong susunod na hakbang
Magsimula sa rubric ng gawain: kumuha ng isang daloy ng trabaho na may maraming gawain sa iyong ospital, ibalangkas ang tatlong pamantayan sa itaas kasama ang iyong informatics o compliance lead, at obserbahan ang dalawa o tatlong totoong pagtatangka. Ang friction na iyong itinatala ay ang iyong listahan ng mga kakulangan sa pagsasanay at mga depekto sa sistema, sa ganoong pagkakasunud-sunod ng paghihiwalay.
Kapag handa na ang iyong disenyo, maipapakita namin sa iyo kung paano gagana ang isang live at self-paced na bersyon ng mga yugto ng pagsasanay at pagsusuri. Humiling ng demo ng AhaSlides at dalhin ang iyong daloy ng trabaho.
