美國疾病管制與預防中心（CDC）表示 所有患者照護均採用標準預防措施。根據風險評估，這些措施旨在保護醫護人員並阻止感染在患者之間傳播。它們至關重要，因為風險是真實存在的：在2023年的任何一天， 大約每38名住院患者中就有1人至少感染過一次醫療相關感染。據估計，當年美國急診醫院共有 518,000 例感染病例。
美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的標準預防措施頁面列出了 7 個要素。本文將每個要素逐條列出，並附上一個可供您向團隊提出的檢查問題，共分為兩組。第一組涵蓋您在每張床邊都會用到的 4 個要素。第二組涵蓋保護設備、環境和針頭的 3 個要素。每組最後都附有一個檢查問題。 我們的選擇然後，用一句話解釋原因。接下來是三個基於傳播途徑的預防措施和五個複習場景。
本文旨在提供培訓複習，不能取代您所在機構本身的政策。
第一組：每張床邊
- 手衛生。 美國疾病管制與預防中心的核心建議是使用含酒精的免洗洗手液或用肥皂和水洗手。 接觸病人前、進行無菌操作前、接觸病人或其周圍環境後、接觸血液或體液後、脫手套後立即消毒。當雙手明顯髒污時，需要用肥皂和水清洗。 檢查問題： 請列舉三個你洗手的時刻。
- 個人防護裝備（PPE）。 根據任務和暴露風險選擇合適的防護裝備。疾管中心建議： 當可以合理預期會接觸到血液、其他潛在傳染性物質、黏膜或破損皮膚時，應戴上手套。對於可能弄髒皮膚或衣服的工作，應穿戴防護衣；對於可能被飛濺物或噴霧物弄髒的工作，應佩戴口罩或面罩進行眼部防護。 檢查問題： 清空導尿袋時你會穿什麼衣服？
- 呼吸道衛生和咳嗽禮儀。 世界衛生組織指出， 在SARS疫情期間制定的呼吸衛生和咳嗽禮儀，現在已成為標準預防措施的一部分。實際操作中：入口處提供紙巾、口罩、洗手用品和標識，並保持有呼吸道症狀者與其他人員之間的距離。 檢查問題： 前台接待處會為咳嗽的訪客提供什麼幫助？
- 妥善安置病人。 患者的安置地點本身就是一種預防措施。疾管中心建議，在條件允許的情況下， 可能需要採取傳播途徑防護措施的病人會在單人病房等候。 直到他們接受評估為止。 檢查問題： 一位病人腹瀉發燒，他們該在哪裡等候？
我們的選擇：要素 1，手部衛生。 世界衛生組織稱之為 這是標準預防措施的重要組成部分，也是預防傳播最有效的方法之一。 醫療保健領域病原體檢測。它也是任何班次中最經濟的檢測項目。
第二部分：設備、環境和注射
- 患者護理設備和環境。 美國疾管中心表示 使用前或設備污染後，請對可重複使用的設備進行清潔和再處理。此外，還應比其他表面更頻繁地清潔和消毒患者附近經常接觸的表面。血液或其他潛在感染性物質的溢出物應立即清理，消毒劑的使用應嚴格按照製造商的說明進行，包括接觸時間。 檢查問題： 剛剛使用過血糖儀。在下一位患者到來之前會發生什麼事？
- 紡織品和洗衣。 美國疾管中心的清單上只簡單寫道： 小心處理紡織品和衣物。美國疾病管制與預防中心的頁面沒有提供更多細節，因此貴單位本身的洗衣政策填補了這一空白。 檢查問題： 你們的政策對髒污的床單有什麼規定？
- 安全注射操作規範。 美國疾管中心的核心做法包括使用 僅供一名患者使用的針頭和注射器即使為同一患者服用多劑藥物，也應使用新的針頭和新的注射器進入藥物容器，並在遠離水槽的清潔區域配製藥物。 檢查問題： 對於同一患者，能否重複使用注射器進行第二次給藥？
我們的建議：第 7 項，安全注射操作規範。 這條規定是絕對的，沒有「就這一次」的餘地，而且在病房繁忙時很容易被忽視。
標準預防措施還是基於傳播途徑的預防措施？
美國疾管中心稱這些 兩級基本感染控制所有患者均需採取標準預防措施。對於可能感染或攜帶某些病原體的患者，則需在此基礎上增加基於傳播途徑的預防措施，美國疾病管制與預防中心（CDC）將其分為三類：
- 接觸預防措施 對於已知或疑似具有較高接觸性傳播風險的感染。
- 飛沫預防措施 用於透過患者咳嗽、打噴嚏或說話時產生的呼吸道飛沫傳播的病原體。
- 空中預防措施 對於透過空氣傳播的病原體，例如結核病、麻疹和水痘。
美國疾管中心也表示 盡快啟動基於傳播途徑的預防措施 根據患者的臨床表現，然後根據實驗室結果等更多資訊調整或停止治療。 檢查問題： 一個孩子發燒並伴隨皮疹。應該從哪個層級開始治療？
5 個複習場景
答案在括號內。您可以將其用作快速測試，或作為下一節中的「選擇答案」投影片。
- 你剛包紮完傷口，脫下了手套。 你需要洗手嗎？ （是的，脫下手套後請立即洗手。）
- 您即將為同一患者配製第二劑藥物。 注射器可以重複使用嗎？ （不行。請使用新的針頭和新的注射器：即使是對同一個病人，也絕對不能重複使用。）
- 候診區一名病人咳嗽，未戴口罩。 你做什麼？ （提供口罩和紙巾，如果空間允許，請將他們移開。這是呼吸衛生，也是一項標準預防措施。）
- 經常接觸的表面上有血跡。 你做什麼？ （請立即使用消毒劑清潔，並遵循製造商的說明。環境清潔是標準預防措施的一部分。）
- 一名患者因疑似肺結核入院。 需要採取哪些預防措施？ （在標準預防措施的基礎上增加空氣傳播預防措施。基於傳播途徑的預防措施是額外添加的，絕不取代現有的預防措施。）
我們的選擇：方案 5。 這是為了測試員工是否知道第二層級是在第一層級的基礎上增加的，而不是取代第一層級。
為什麼要每年更新
In 美國疾病管制與預防中心2023年醫院調查與2015年的調查相比，患者的感染率降低了27%（2015年調查中，任何一天的感染率為1/38），這表明預防措施正在發揮作用，但仍有許多工作要做。美國疾病管制與預防中心的核心實務指出，應該進行感染預防訓練。 在員工履行職責之前，並且至少每年進行一次複習。此外，在技能中斷或引入新設備後，還需要進行額外的培訓。每年一次簡短的實作課程，加上技能中斷後的快速培訓，是滿足這項要求的最佳方式。
如何舉辦病房複習會 AhaSlides
在病房、教室或透過視訊進行現場會議，讓工作人員用手機回答問題。
- 選擇答案：“哪項預防措施？” 從以上5個場景中，每張投影片展示一個場景，並詢問應採取哪種預防措施。公佈答案並進行討論。
- 詞雲：「最常被跳過的步驟」。 最大的字會告訴你接下來該關注什麼。
- 評分標準：“您在穿戴和脫卸個人防護裝備方面有多大信心？” 要求在處理前後分別給出 1 到 5 分的評分，並比較平均值。
- 開放式問題：「向感染預防專家提出的問題」。 收集問題，然後讓感染控制專家回答房間裡最好的問題。
感染控制與標準預防措施課程範本提供了現成的幻燈片供您修改，而醫療保健領域血液傳播病原體範本則是一個很好的後續練習。如需更全面的方法，請參閱我們的指南。 基於情境的醫療保健合規培訓.
常見問題
什麼是標準預防措施？
所有病患照護都必須遵守最低限度的感染預防措施。美國疾病管制與預防中心（CDC）表示，這些措施適用於每位患者，無論其感染狀況是疑似或確診，無論其就醫場所為何。
標準預防措施和基於傳播途徑的預防措施有什麼不同？
對於已知或疑似感染病例，需採取以傳播途徑為基礎的預防措施。標準預防措施始終優先且適用。在此基礎上，再採取接觸、飛沫或空氣傳播的預防措施。
手部衛生是標準預防措施嗎？
是的。美國疾管中心將其列為首要措施，世界衛生組織也稱其為標準預防措施的重要組成部分。
什麼情況下該戴手套？
當預計會接觸到血液、體液或受污染物品時。美國疾病管制與預防中心（CDC）的陳述是：當可能接觸到血液或其他潛在傳染性物質、黏膜、破損皮膚或受污染的設備時，應立即脫下並丟棄，切勿清洗後重複使用。
從哪兒開始
選擇一組問題，在下次團隊會議上討論。如果時間只夠問一個問題，那就問問誰能說出三個需要保持手部衛生的時刻。
