Haigla arveldusmeeskond töötab läbi tagasilükatud nõuete järjekorra. Iga taotlus saab sama paranduse: keegi parandab välja, sisestab andmed uuesti ja esitab taotluse uuesti. Nädal hiljem tulevad sama mustriga taotlused tagasi. Keegi pole küsinud, miks need üldse tagasi lükati, seega ei jõua parandus kunagi vea tekitanud etapini.
See on illustreeriv stsenaarium, mitte dokumenteeritud juhtum. See kirjeldab lünka, mida nõude tagasilükkamise algpõhjuse koolitus peaks täitma: vahemaad tagasilükatud nõude parandamise ja selle põhjustanud töövoo osa väljaselgitamise vahel.
See juhend on mõeldud haigla õppe- ja arendusdirektoritele ning nendega töötavatele informaatika- või vastavusjuhtidele. See hõlmab tulemusprobleemide kirjeldamist, õppe- ja kontekstilünkade diagnoosimist, kavandamist, ettevalmistamist ja harjutamist, juhtumi läbitöötamist ja oskuse ülekandumist tööjärjekorda. See käsitleb koolituse kavandamist. Kasutage ainult anonümiseeritud juhtumeid ja looge oma tulutsükkel, informaatika- ja vastavusjuhid valideerivad iga juhtumi, koodi ja vastuse enne, kui kedagi selle kohta koolitatakse.
Mis on nõude eitamise algpõhjuse koolitus?
Nõuete tagasilükkamise algpõhjuse koolitus õpetab administratiivtöötajaid uurima korduvaid tagasilükkamise mustreid ja tuvastama nende taga olevaid töövoo põhjuseid. Ülesanne on analüütiline. Töötajad vaatavad nõude ja dokumentide kohta käivaid tõendeid, eraldavad maksja öeldu organisatsioonisisesest valesti minekust ning kirjeldavad piisavalt konkreetset põhjust, et keegi saaks sellele reageerida.
Quick faktid
| Küsimus | Lühike vastus |
|---|---|
| Mis on ülesanne? | Uurige korduvaid keeldumismustreid ja tuvastage töövoo põhjused. |
| Mis punktisumma sa saad? | Õige põhjuse tuvastamine ja selle eitamismustri kordumise määr. |
| Kas kodeerimise kordamisest piisab? | Ei. See arendab reeglite tundmist, aga mitte harjumust eituse põhjust otsida. |
| Kes sisu valideerib? | Tulutsükli, informaatika või vastavuse müügivihje, kasutades anonüümseks muudetud juhtumeid. |
| Mida treeninguga parandada ei saa? | Maksjapoliitika muudatused, süsteemi piirangud, personali komplekteerimine ja etapi ebaselge omandiõigus. |
| Kuidas sa tead, et see toimis? | Uus, nähtamatu eitamine, hinnatud kokkulepitud kriteeriumide alusel ja kordumise korral järelkontroll. |
1. Kirjeldage jõudlusprobleemi
Alusta ülesandest: uuri korduvaid keeldumismustreid ja tuvasta töövoo põhjused. Kaks sõna kannavad kaalu. Korduv tähendab, et tööühik on muster, mitte üksik nõue. Töövoo põhjused tähendavad, et vastus peitub organisatsiooni enda protsessis, mitte maksja makses.
Tervishoiu rahastamise juhised tõmbavad sama joont. Tervishoiu finantsjuhtimise assotsiatsiooni (HFMA) artiklis kirjeldavad Denise Wilson ja Tracey Tomak keeldumise kolme tasandit. Põhjus on maksja märgitud kood, näiteks nõude korrigeerimise põhjuse kood (CARC). Probleem on laias kategoorias, näiteks kodeerimine või dokumentatsioon. Algpõhjus on sisemine rike, mis viis makse erinevuseni. Nad märgivad, et algpõhjuste tuvastamine nõuab haigusloo, tasude ja arveldatud nõude sisemist läbivaatamist ning et andmed peaksid kajastama tegelikke algpõhjuseid, mitte ainult maksete põhjuse koode (Wilson ja Tomak, HFMA). Samuti ütlevad nad, et algpõhjus tuleks kirja panna, et lugeja saaks konkreetse põhjuse alusel tegutseda.
See erinevus seisneb treeningu eesmärgis. Ümbervõtmete sisestamine toimib põhjuse kihil. Põhjuse analüüs toimib kolmandal kihil.
Kirjutage tulemusaruanne ühe lausega ja laske tulutsükli juhil seda kontrollida: "Arvestades omavahel seotud keeldumiste rühma, vaatab töötaja nõude ja dokumendi üle, eraldab maksja põhjenduse sisemisest põhjusest, nimetab konkreetse põhjuse ning teeb ettepaneku paranduseks ja selle eest vastutavaks isikuks."
2. Õppimis- ja kontekstilünga diagnoosimine
Enne kui midagi üles ehitad, võrdle ülesannet sellega, mida sinu praegune programm harjutab ja hindab. Tavaliselt eristavad koolituslünka millestki muust kolm küsimust:
- Kas praegune praktika kasutab tegelikku ülesannet? Kui koolitus õpetab töötajatele põhjuse koode lugema ja standardparandust rakendama, on nad harjutanud ümberkoodide sisestamist. Kui hindamine on koodidefinitsioonide viktoriin, mõõdab see meeldejätmist, mitte uurimist.
- Mis on kognitiivne nõudlus? Bloomi muudetud taksonoomias toimub eituste võrdlemine mustri leidmiseks ja selle otsustamine, milline põhjus vastab tõenditele kõige paremini, analüüsi ja hindamise tasandil. Koodi otsimine toimub madalamal tasandil. Tegevuste sobitamist nende tasemetega käsitletakse meie juhendis. õppetegevuste sobitamine Bloomi taksonoomiaga.
- Kas peale oskuste on takistuseks midagi muud? Kontrollige juurdepääsu, tööriistu ja omandiõigust. Töötajad, kes ei näe registreerimisekraani, kellel pole võimalust administraatorit veast teavitada või kelle puhul arvestatakse tunnis lahendatud nõuete arvu, sisestavad koodi uuesti vastavalt koolitusel ettenähtule. Teatage koolitusega mitteseotud põhjustest inimestele, kes saavad need parandada.
3. Kujunduse ettevalmistamine ja harjutamine
Kui tead, milliseid lünki koolitusega täita saab, anna igale etapile eraldi ülesanne.
Ettevalmistus. Kontrollige eeltingimusi lühikese diagnostika abil: keeldumise terminoloogia, nõude elutsükkel registreerimisest kuni makse sooritamiseni ja põhjuskoodide väljade tähendus. Sellele etapile sobib iseseisvalt õpe. Tagasikutsumise kontroll kinnitab ainult eeltingimusi.
Praktika. Kasutage andmete terviklikkuse lahkamist anonümiseeritud juhtumite puhul. Lahkamisel võtavad töötajad tagasilükatud nõude, jälgivad seda tagasiulatuvalt läbi dokumentide, süüdistuste ja registreeringu ning kirjutavad üles, kus viga tekkis. Paljud töötajad leiavad sama juhtumi üles mitmel viisil, seega toimub õppimine arutelu käigus. Küsige põhjendusi, mitte ainult silti.
Tagasiside. Seo see otsustega, mitte koguhinnanguga. „Te tuvastasite puuduva volituse, mis on tegelik põhjus, kuid te ei kontrollinud, kas see puudus või sisestati vale visiidi ajal“ õpetab rohkem kui „7 punkti 10-st“.
Otseülekanne või asünkroonne arvustus? Reaalajas juhendamine lisab kõige rohkem väärtust olukordades, kus juhtum on mitmetähenduslik ja töötajad peavad kuulma kogenud kolleegi, kes eristab maksja poliitikat andmesisestusveast. Asünkroonsest ülevaatest piisab, et võrrelda inimese kirjalikku põhjendust annoteeritud näidisvastusega. Paljud meeskonnad kasutavad mõlemat: esmalt iseseisvat ettevalmistust ja seejärel kõige raskemate juhtumite puhul juhendatud sessiooni.
4. Töötage läbi realistlik näide
Illustreeriv ja anonüümseks muudetud. Tulutsükli või informaatika müügivihje peaks enne kasutamist juhtumi ja vastuse kriteeriumid valideerima.
Juhul. Ühe kuu jooksul lükati sama teenuse kohta tagasi üksteist ambulatoorset hüvitise taotlust sama maksja põhjendusega. Iga taotlus parandati ja esitati uuesti, sisestades sama välja uuesti. Kolm üheteistkümnest taotlust lükati uuesti tagasi.
Ülesanne. Töötaja vaatab läbi nõuded ja dokumendid, eraldab maksja esitatud põhjenduse sisemisest põhjusest, nimetab konkreetse põhjuse ja ütleb, millist lisateavet või tuge ta vajab.
Esimene katse. „Maksja ütles, et teave oli vale. Parandasin välja ja esitasin uuesti.“ See kordab põhjust ja rakendab tavapärast parandust. See ei otsi mustrit ega põhjust.
Tagasiside ja proovi uuesti. Treener toob juhtumis välja kaks fakti: kõik üheteistkümnel nõudel on ühine teenindus- ja registreerimiskoht ning kolm tagasi tulnud nõuet parandasid erinevad töötajad. Uuesti proovimisel palutakse isikul vaadata, kust väljale esmakordselt siseneti ja kas sama samm andis tulemuseks kõik üksteist.
Tugevam katse. „Kõik üksteist nõuet registreeriti samas asukohas, seega arvan, et viga sisestatakse registreerimisel, mitte arveldamisel. Ma tõmbaksin nende nõuete registreerimiskanded välja ja kontrolliksin, kas väli täidetakse vaikeväärtusest. Kui jah, siis arveldamisel uuesti sisestamine ebaõnnestub. Ma ei nimetaks seda maksja poliitika probleemiks enne, kui olen kontrollinud, et maksja reegel pole muutunud. Jagan leidu registreerimisjuhiga ja küsin, kellele väli kuulub.“ See vastus nimetab mustri, põhjuse konkreetse asukoha, kontrolli, mis seda kinnitaks või välistaks, ja kes peab tegutsema.
Miks iga vastus on õigustatud või mittetäielik. Hinnake igaüht heakskiidetud kriteeriumide, mitte treeneri eelistuste alusel. Esimene katse on levinud harjumus, kuid jääb põhjenduse tasandile. Tugevam katse eraldab maksja poliitika andmesisestest ja jääb inimese rolli piiridesse.
5. Hinnake võimekust ja plaanige üleandmist
Võimekuse tõend on vastus eitusmustrile, mida õppija pole näinud. Hinnake õiget põhjuse tuvastamist ja aja jooksul uuritud mustri kordumise määra. Lihtne rubriik kasutab kriteeriumi kohta skaalat 0 kuni 2:
| Kriteerium | Vaadeldavad tõendid |
|---|---|
| Ülesande täitmine | Uurib eitusmustrit ja dokumenteerib nimetatud põhjuse taga olevad tõendid. |
| Põhjendus | Selgitab piiranguid, alternatiive ja seda, mis jääb ebakindlaks. |
| Piirid | Kasutab heakskiidetud protseduure ja otsib abi, kui teabest või volitustest ei piisa. |
Ankrud: 0 puudub või ei ole toetatud, 1 on osaline oluliste väljajätmistega ja 2 on täielik ja põhjendatud kokkulepitud kriteeriumide alusel. Määrake kriitilised vead eraldi, näiteks tuvastatava patsienditeabe käitlemine väljaspool heakskiidetud süsteeme, et üldskoor ei saaks neid varjata. See rubriik on ettepanek, mitte valideeritud valmisoleku standard: kohandage seda informaatika- või vastavusjuhiga ja katsetage seda. Meie juhend... interaktiivse praktika kujundamine kasuliku tagasiside abil näitab, kuidas kirjutada otsustega seotud tagasisidet.
Planeeri üleandmine teadlikult. Lisa järeltegevus pärast seda, kui töötajad on mõnda aega oma järjekorras töötanud, näiteks igakuine ülevaade, kus iga inimene toob ühe eitamismustri, mida ta uuris, ja selle, mis juhtus pärast parandamist.
Kus interaktiivne edastamine aitab
Interaktiivsed formaadid aitavad olukordades, kus kõik peaksid enne vastuse kuulmist pühenduma. Otseülekande sessioonil saab juhendaja näidata tuvastamatut eituse kokkuvõtet, paluda igal inimesel sisestada tõenäoline põhjus ja esimene kirje, mida nad kontrolliksid, ning seejärel näidata levikut enne arutelu. Sama juhtumit saab ettevalmistuseks läbi viia iseseisvalt. AhaSlides toetab interaktiivset õppimist ja liikumist reaalajas ja iseseisvalt toimuva edastamise vahel. Hoidke kõik tegelikud patsiendiandmed sellest eemal, kontrollige kõiki konkreetseid autoriseerimis-, tagasiside- või aruandlusfunktsioone, millele kavatsete oma töövoo suhtes tugineda, ja käsitlege tehisintellekti, simulaatoreid ja süsteemiintegratsioone väliste või kinnitamata kujul, kuni olete näinud neid töötamas. Vormingute valimise juhiste saamiseks vaadake meie artiklit Millal kasutada adaptiivset, interaktiivset ja reaalajas õppimist.
Mõõda, mis muutus
Otsustage eelnevalt, mis näitaks, et töötajad suudavad ülesandega toime tulla. Võrrelge nähtamatu keeldumismustri õiget põhjuse tuvastamist algtasemega ja jälgige uuritud mustrite kordumise määra. Määrake, kes on kaasatud, nimetaja ja ajastus. Kui tulemused paranevad, kontrollige enne koolituse arvestamist, mis samal perioodil veel muutus, näiteks maksja poliitika värskendus, uus registreerimiskuva või nõuete mahu muutus.
Piirangud, mis võivad jääda
- Maksja poliitika. Mõned keeldumised järgnevad maksja reegli muutmisele. Hea uurimine tuvastab selle, kuid koolitus seda ei muuda.
- Süsteemi piirid. Kui süsteem ei suuda näidata, kuhu väli sisestati, on töötajatel vähe jälgi.
- Omand. Registreerimisel leitud põhjuse korral on vaja, et keegi registreerimisel vastutaks lahenduse eest.
- Juhtumi katvus. Üks eitamismuster näitab ühte mustrit. Skoor ei kirjelda inimese otsustusvõimet üldiselt.
- Ülekanne. Treeningjuhtumi jõudlus ei ole sama, mis täis järjekorra korral.
Nimetage need sponsoritele varakult ja planeerige eraldi lahendused. Koolitus parandab töötajate uurimisvõimalusi. See ei muuda järjekorra ümbruse tingimusi.
Korduma kippuvad küsimused
Mis on nõude eitamise algpõhjuse koolitus?
See õpetab administratiivpersonalile korduvaid nõuete tagasilükkamisi uurima ja neid põhjustanud töövoo etapini jälgima, selle asemel, et iga nõuet parandada ja uuesti esitada.
Mille poolest erineb algpõhjus eitavast põhjusest?
Põhjus on maksja poolt märgitud kood. Algpõhjus on selle taga olev sisemine tõrge. Keeldumisel võib olla sama põhjuse kood ja mitu erinevat algpõhjust.
Kuidas hindate, kas töötajad suudavad leida algpõhjuseid?
Esitage eitusmuster, mida õppija pole näinud, ja hinnake tema nimetatud põhjust ja selle taga olevaid tõendeid kokkulepitud kriteeriumide alusel. Koodiviktoriin kinnitab ainult eeltingimusi.
Kas treeningul saab kasutada reaalseid väiteid?
Kasutage ainult anonümiseeritud juhtumeid ja hoidke patsiendiandmeid koolitusvahenditest eemal, välja arvatud juhul, kui teie vastavusjuht on selle heaks kiitnud.
Kust alustada
Vali üks korduv eitamismuster. Kirjuta tulemusaruanne, lase tulutsükli või informaatikajuhil valideerida anonüümseks muudetud juhtum, kontrollid ja paranduse eest vastutav isik ning koosta kolmekriteeriumiline rubriik skaalaga 0 kuni 2 ja kriitiliste vigade loeteluga. Enne juurutamist katseta seda väikese rühmaga.
Et näha, kuidas keeldumisjuhtum saaks teie enda meeskonnaga otseülekandes toimida ja kuidas seda hiljem iseseisvalt uuesti kasutada, uurige AhaSlides'i.
