Enamik elektrooniliste tervisekaartide (EHR) kasutuselevõttu toimub süsteemi ümber: siin on sisselogimiskuva, siin on menüü, siin on iga märkmetüübi mall. Uus alustaja lahkub sertifikaadiga. Dokumentatsiooniprobleemid algavad osakonnas järgmisel nädalal.
See juhend on mõeldud haigla õppe- ja arendusdirektoritele ning informaatika- või vastavusjuhtidele, kes soovivad teistsugust lähtepunkti: töövoogu, mida inimene peab läbima, ja hõõrdumist, millega ta selle täitmisel kokku puutub. See näitab, kuidas diagnoosida, kas probleemiks on koolituslünk või süsteemivea, kuidas kavandada ettevalmistust ja harjutamist reaalse ülesande ümber ning kuidas hinnata, kas uus alustaja suudab selle täita, koostades täieliku ja nõuetele vastava dokumentatsiooni.
Olukord, milleks tasub disainida
Allolev stsenaarium on illustratiivne, mitte dokumenteeritud juhtum.
Esmaspäeval liitub uus osakonnaametnik. Neljapäevaks palutakse neil pärast vastuvõtmist täita rutiinne patsiendiandmete uuendamine. Paberil on ülesanne lihtne: kinnitada demograafilised andmed, registreerida saatekirja allikas, lisada nõusolekuvorm ja vormistada kanne. Praktikas kohtavad nad nelja takistust. Nõusolekuvorm on lisatud teisele ekraanile kui see, mida klassiruumis näidati. Kaks välja näevad identsed välja, kuid sisestavad erinevaid aruandeid. Kohustuslik väli lükkab kehtiva kande tagasi ebasobiva teatega. Ja kohalik protseduur puuduva saatekirja allika kohta on kirjas dokumendis, millest keegi pole maininud.
Ametnik täidab kande, kuid jätab ühe välja tühjaks ja kasutab teise jaoks vabatekstilist lahendust. Kirje on mittetäielik ja järgmine sellele tuginev isik pärib lünga.
Kas see on treeningprobleem? Osaliselt. Ainult treeningprobleem? Peaaegu kindlasti mitte. See eristamine on disainitöö tuum.
Alusta ülesandest, mitte süsteemist
Enne koolitusmaterjalide avamist kirjuta ühes lauses üles, mida see roll peab suutma teha. Näiteks: lõpule viia patsiendiandmete töövoog otsast lõpuni ja tuvastada, kus dokumenteerimisprotsess tekitab hõõrdumist. Siin on olulised kaks tegusõna ja need on erinevad.
Töövoo lõpuleviimine on kohaldada ülesanne. Õppija kasutab teadaolevat protseduuri olukorras, mida ta pole sõna-sõnalt harjutanud. Hõõrdumise tuvastamine on analüüsima or hindama ülesanne: õppija peab märkama, et midagi on valesti, hindama, kas see on tema enda või süsteemi viga, ja otsustama, mida sellega peale hakata. Need kognitiivsed nõuded tulenevad Bloomi muudetud taksonoomiast ja kirjeldavad, mida ülesanne inimeselt nõuab, mitte seda, kuidas seda tuleb esitada.
See on oluline joondamise tõttu. Carnegie Melloni Eberly keskus toob selle selgelt välja: kui eesmärk on oskuste rakendamine, aga hindamine mõõdab ainult meeldejätmist, siis õppijad harjutavad ühte asja ja neid hinnatakse teise põhjal, mis õõnestab nii motivatsiooni kui ka õppimist (Eberly keskus, eesmärkide, hindamiste ja õppestrateegiate ühtlustamine). Menüünimede valikvastustega test ei anna sulle palju teada, kas keegi suudab ülaltoodud vastuvõtu värskenduse läbida.
Diagnoosige enne väljakirjutamist
Enne millegi loomist võrrelge ülesannet nii, nagu seda tegelikult tehakse, praeguse sisseelamisprogrammi õpetatu ja testituga. Neli kontrolli kipuvad eristama koolituslünki muudest põhjustest:
- Jälgi ülesannet. Jälgige, kuidas mitu alustavat või kogenud töötajat töövoo lõpetavad, ning registreerige vead, ajutised lahendused ja kõhklused.
- Võrdle treeninguga. Kas praegune programm harjutab täpselt seda järjestust või süsteemi üldiselt? Kas mõni hindamine nõuab õppijalt selle läbimist?
- Kontrolli keskkonda. Kas tööriistad, juurdepääsuõigused, personali tase ja kohalikud protseduurid on sellised, nagu koolitusel eeldati? Uustulnuk, kellel puudub õige juurdepääsutase, ei saa ülesannet harjutada, olenemata sellest, mida klassiruumis käsitleti.
- Otsi süsteemi vigu. Kui ka kogenud töötajatel on raskusi või nad kasutavad sama lahendust, on põhjus tõenäoliselt ekraani, välja või reegli kujunduses. Täiendav koolitus seda ei lahenda. Esitage see informaatikutele muudatusettepanekuna.
See on lõks, mida tuleks oma sidusrühmadega avalikult nimetada: kasutatavusdefektid võivad vajada süsteemimuudatusi, mitte rohkem koolitust. Kui koolitust kasutatakse defekti varjamiseks, siis kulud tulevad igas kohordis tagasi. Käsitle oma praegust meetodit ja praeguse hindamise ülemmäära testitavate hüpoteeside, mitte faktidena.
Töövoo ümber toimuva disaini ettevalmistamine ja harjutamine
Kui teate, milliseid lünki koolitusega täita saab, sobitage iga programmi etapp ülesandega.
Ettevalmistus. Enne praktikale jõudmist kontrollige lühikese ülevaatega eeltingimusi. Veenduge, et inimene teab vajalikke termineid, näiteks registreerimisvälja ja kliinilise valdkonna erinevust ning ülesandega seotud regulatiivseid reegleid, näiteks mida tuleb registreerida ja kes seda võib registreerida. Sellele etapile sobib iseseisvas tempos õppimine. Meenutuse kontroll kinnitab siin ainult eeltingimusi. See ei ole tõend selle kohta, et inimene suudab tööd teha.
Töövoo kaardistamine. Kaardistage tegelik töövoog ekraani haaval, lisades vahelejäetud sammud ja punktid, kus süsteem ja kohalik protseduur lahknevad. Kasutage kaarti praktilise juhtumi ja vastuste loomiseks ning andke see oma informaatikule või vastavusjuhile valideerimiseks. Samast kaardist saab hõõrdekontrolli: iga punkt, kus vaatlejad nägid vigu või ajutisi lahendusi, on kandidaat süsteemiparanduseks, selgemaks tööjuhendiks või praktiliseks juhtumiks.
Praktika. Anna õppijatele kogu ülesanne koos realistliku juhtumiga ja palu neil oma otsuseid selgitada ja ka ellu viia. Tagasiside peaks olema otsusega seotud, näiteks: „Lisasite nõusolekuvormi valele dokumenditüübile. Siin on tõendid, mida oleksite võinud kontrollida, ja siin on kirjas, mida teha, kui vormitüüp on ebaselge.“ Tagasiside kiiruse ja täielikkuse kohta toimib kõige paremini siis, kui see on etapipõhine.
Reaalajas või asünkroonselt? Otseülekande juhendaja panus lisab kõige rohkem väärtust siis, kui valik on mitmetähenduslik: kui eksisteerib kaks kaitstavat toimingut või kui protseduur ja süsteem on vastuolus. Kohalikku praktikat tundva inimese juhitud arutelu lahendab asjad, mida kirjalik vastuste võti ei suuda lahendada. Asünkroonsest ülevaatest piisab reeglite kinnitamiseks, meeldetuletuse kontrollimiseks ja selge juhtumi tagasiside andmiseks.
Töötatud näide: vastuvõtu värskendus
Illustreeriv. Praktik peaks enne kasutamist juhtumi ja vastusekriteeriumid valideerima.
Juhul. Õppija saab fiktiivse patsiendi simuleeritud kaardi. Tal palutakse täita vastuvõtu uuendus. Juhtum sisaldab skannitud nõusolekuvormi, saatekirja puuduva viitenumbriga ja välja, mis lükkab tagasi koolitusjuhendis näidatud sisestamise vormingu.
Õppija valikud. Puuduva viitenumbri korral saab õppija (a) jätta välja tühjaks ja lõpetada, (b) sisestada kohatäite või (c) registreerida lünga kinnitatud protseduuri abil ja taotleda puuduvat teavet. Tagasilükatud välja korral saab ta (a) uuesti proovida teises vormingus, kuni see aktsepteeritakse, (b) sisestada väärtuse vabatekstimärkusesse või (c) logida probleemi kahtlustatava süsteemiveana ja jätkata kinnitatud vaheetapiga.
Tagasiside. Iga valiku puhul selgitatakse tagasisides, miks see on kokkulepitud kriteeriumide alusel kaitstav või mittetäielik. Tühi väli on mittetäielik, sest allkasutajad ei saa öelda, kas andmed puuduvad või pole neid kunagi vaja olnud. Kohatäide ei ole kaitstav, sest see salvestab teavet, mis ei ole tõene. Lünga salvestamine heakskiidetud protseduuri alla on täielik. Teises otsuses võib vormingute proovimine kuni ühe aktsepteerimiseni anda kehtiva kirje, kuid see varjab defekti, mida informaatikameeskond peab nägema. Vea logimine on vastus, mis kaitseb nii kirjet kui ka järgmist kohorti.
Korduskatse. Õppija proovib teist juhtumit erineva lüngaga, näiteks lisatud, kuid allkirjastamata nõusolekuvormiga, ja rakendab sellele sama arutluskäiku.
Kohorti ulatuses muutuvad õppijate hõõrdearuannetest ka informaatikameeskonna kahtlustatavate defektide struktureeritud nimekiri.
Hinnake võimekust ja planeerige üleandmist
Valige meetmed, mis kajastavad ülesannet. Kaks praktilist neist on ülesande aeg ja dokumentatsiooni täielikkusEnne alustamist määratle mõlemad: mis loetakse täielikuks, kes seda hindab, millised kirjed on nimetajas ja millal sa mõõdad.
Lihtne rubriik tagab järjepideva hinnangu. Allolev on ettepanek seda oma kliinilise või vastavusspetsialistiga kohandada. See ei ole valideeritud valmisoleku standard.
| Kriteerium | Mida vaatleja otsib | Punktisumma |
|---|---|---|
| Ülesande täitmine | Lõpetab töövoo ja tuvastab dokumentatsiooniga seotud konfliktid, dokumenteerides tegevuse ja selle aluseks olevad tõendid. | 0 et 2 |
| Põhjendus | Selgitab asjakohaseid piiranguid, alternatiive ja ebakindlust; kontrollib ülesande aega ja dokumentatsiooni täielikkust. | 0 et 2 |
| Piirid | Kasutab heakskiidetud protseduure ja küsib abi, kui teave või volitused puuduvad | 0 et 2 |
Ankrud: 0 tähendab puudumist või toetuseta; 1 tähendab osalist, oluliste väljajätmistega; 2 tähendab täielikku ja kokkulepitud kriteeriumide alusel põhjendatud. Määrake kriitilised vead eraldi, näiteks vale teabe salvestamine või nõutava nõusoleku kontrolli möödahiilimine. Üldine punktisumma ei tohi kunagi varjata kriitilist ebaõnnestumist.
Ülekande puhul hinnake uut, seni nägemata juhtumit, mitte praktikas kasutatavat, ning jälgige olukorda töökohal pärast seda, kui õppija on piisavalt kokku puutunud reaalse tööga. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad võimaluse korral hinnata nii õppimist kui ka õppimise ülekandmist, sest koolituse läbinud inimesel võib siiski olla raskusi selle rakendamisega tööl.CDC, koolituse hindamine: efektiivsuse mõõtmineJäreltegevuseks võib olla juhendatud tööülesanne või õppija tegelike sissekannete valimi ülevaatamine juhendaja poolt.
Kui teie sisseelamisprotsess hõlmab erialadevahelist andmevahetust, näiteks registreerimismeeskonna poolt andmete edastamist kliinilisele personalile, siis Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi Agentuuri (Agency for Healthcare Research and Quality) TeamSTEPPSi programm on tervishoiu meeskonnatöö ja suhtlusressursside lähtepunkt. Laske kliinilisel koolitajal valida ja kohandada asjakohaseid tööriistu.
Mida tõendid saavad ja mida mitte näidata
Olge selgelt määratlenud, mida te saate nõuda. Nendele küsimustele peaks teie audit vastama.
Mis näitaks, et õppijad suudavad töövoogu lõpule viia ja hõõrdumist tuvastada? Rubriik annab hindeid nähtamatu juhtumi, ülesande aja ja dokumentatsiooni täielikkuse kohta võrreldes algtasemega ning esitatud hõõrdearuannete kvaliteedi kohta. Võrrelge sarnaseid sarnastega: sama populatsioon, sama nimetaja ja sama ajastus.
Millised piirangud võivad jääda püsima ka pärast jõudluse paranemist? Mitmed. Defektsed ekraanid ja reeglid jäävad alles seni, kuni keegi süsteemi muudab. Personal, töökoormus ja juurdepääsuõigused määravad, kui palju aega inimesel on nõuetekohaseks dokumenteerimiseks. Süsteemiga vastuolus olevad kohalikud protseduurid jäävad konflikti. Ja samaaegsed operatiivsed muudatused, näiteks uus mall või tarkvarauuendus, võivad teie meetmeid koolitusest sõltumatult muuta. Enne mis tahes muudatuse programmile omistamist uurige neid.
Ülaltoodud allikad toetavad eesmärkide, praktika ja hindamise ühitamise ning õppimise ja ülekandmise mõõtmise põhimõtteid. Need ei tõenda, et ükski konkreetne programm või platvorm vähendaks dokumenteerimiskoormust. See artikkel ei anna mingeid tulemustegarantiisid ja teie enda hindamine ei tohiks samuti seda teha.
Kuhu AhaSlides sobib
AhaSlides toetab adaptiivset ja interaktiivset õppimist ning võimaldab teil liikuda reaalajas ja omas tempos õppimise vahel. Sellises sisseelamisprogrammis nagu ülaltoodud võib see tähendada omas tempos eeltingimuste kontrolli enne harjutamist, interaktiivset juhendatud sessiooni mitmetähendusliku otsuse jaoks ja uue juhtumi omas tempos läbivaatamist pärast seda. Enne kui hakkate nende ümber planeerima, tuleks konkreetseid autoriseerimis-, tagasiside- ja aruandlusfunktsioone demonstratsioonis oma töövooga võrrelda. Igasugust tehisintellekti, simulatsiooni või elektroonilise tervisekaardi integratsiooni tuleks käsitleda välise või kinnitamata kujul, kuni see on demonstreeritud.
Sinu järgmine samm
Alustage ülesande rubriigist: võtke oma haiglas üks suuremahuline töövoog, koostage koos oma informaatika- või vastavusjuhiga ülaltoodud kolm kriteeriumi ja jälgige kahte või kolme reaalset katset. Teie salvestatud hõõrdumine on teie koolituslünkade ja süsteemivigade loend selles eraldumise järjekorras.
Kui teie kavand on valmis, saame teile näidata, kuidas praktika ja ülevaate etapid reaalajas ja omas tempos läbi tehes toimiksid. Taotle AhaSlides'i demot ja tooge oma töövoog kaasa.
