הכשרה מבוססת תרחישים בתחום הבריאות: כיצד להפוך למידה מקוונת פסיבית לפרקטיקה של דילמות אתיות

קיצור דרך נראה הגיוני. יחידה עסוקה מגלה ששלב אחד בתיעוד מאט את כולם, ועמית מציע להשאיר אותו לסוף המשמרת. זה חוסך זמן כיום, וזה מתנגש עם התחייבות מתועדת. כל אחד ביחידה עמד במודול התאימות השנתי, אותו הם סיימו תוך עשרים דקות. המודול לא הכין אותם לרגע שבו עמית מכובד הציע את קיצור הדרך.

זהו תרחיש המחשה, לא מקרה מתועד. הוא מתאר את תרחיש הפערים המבוסס על הכשרה בתחום הציות לתקנות הבריאות, שאמורה לסגור: המרחק בין הכרת כלל לבין פתרון דילמה שבה ציות לו אינו נוח.

מדריך זה מיועד למנהלי למידה ופיתוח בבתי חולים ולמנהלי האינפורמטיקה או הציות שעובדים איתם. הוא מכסה כיצד לתאר את בעיית הביצועים, לאבחן פערים בלמידה ובהקשר, להכין את התכנון ולתרגולו, לעבוד על מקרה ולהעריך את ההעברה. הוא עוסק בתכנון ההכשרה. הגדירו את תחום השיפוט ואת המדיניות שהלומדים שלכם מיישמים, ואל תתייחסו לציון תרחיש כאל הסמכת ציות.

מהי הכשרה מבוססת תרחישים בתחום הבריאות?

הכשרה מבוססת תרחישים בתחום תאימות לתקנות הבריאות מחליפה תוכן שהלומד קורא רק במצבים שעליו לפתור. המשימה היא לפתור תרחיש אתי באמצעות מדיניות והיגיון מאושרים. הלומד קורא סיטואציה, מזהה איזו חובה חלה, בוחר תגובה, מסביר את הבחירה ואומר איזו עזרה או מידע הוא יזדקק להם.

עובדות מהירות

1. תאר את בעיית הביצועים

התחילו במשימה: פתרו תרחיש אתי באמצעות מדיניות מאושרת והנמקה. שני חלקים נושאים את המשקל. מדיניות מאושרת פירושה שהלומד משתמש בכללים המתועדים של הארגון, ולא רק בשיקול דעת אישי. הנמקה פירושה שהלומד יכול להסביר מדוע, כך שעמית או קצין ציות יוכלו לבדוק זאת.

ההנחיות הרשמיות מצביעות על כך. הנחיות תוכנית הציות הכללית של משרד הבריאות ושירותי האנוש של ארה"ב, משרד המפקח הכללי (OIG), קובעות כי ההדרכה צריכה להיות ספציפית לצרכים ולסיכונים של הגוף, וכי היא יכולה להיות מועברת בשידור חי, כהדרכה מבוססת מחשב או כסרטון מוקלט מראש, עם מנגנון שבו משתתפים יכולים לשאול שאלות בכל פורמט. כמו כן, נאמר כי תוכנית ההדרכה השנתית צריכה להתייחס לחששות שנמצאו בביקורות ובחקירות, ומפרטת נושאים כגון הדרכים השונות להעלות חששות ואי-נקמה על העלאתם (הנחיות תוכנית הציות הכללית של HHS, רכיב 3). זה לא דורש תרחישים, לכן יש להתייחס לתרגול תרחישים כאל בחירת עיצוב המשרתת מטרות אלה, ולא כהוראה רגולטורית.

כתבו את הצהרת הביצועים במשפט אחד ובקשו ממנהל ציות לבדוק אותה: "בהינתן מצב ריאלי שבו קיצור דרך מתנגש עם חובה מתועדת, הלומד מציין את החובה, בוחר תגובה, מסביר את הבחירה באמצעות מדיניות ואומר עם מי הוא ידבר."

2. אבחון פערים בלמידה ובהקשר

לפני שאתם בונים משהו, השוו את המשימה למה שהתוכנית הנוכחית שלכם מתרגלת ומעריכה. שלוש שאלות בדרך כלל מפרידות בין פער אימון לדבר אחר:

1. האם הפרקטיקה הנוכחית משתמשת במשימה האמיתית? אם המודול מציג כללים ומסתיים בשאלון רב-ברירה, הלומדים התאמנו בזיהוי משפטים נכונים, ולא בפתרון מצב עם לחצים מתחרים.
2. מהי הדרישה הקוגניטיבית? בטקסונומיה המתוקנת של בלום, יישום מדיניות על מצב חדש ושיפוט בין תגובות ניתנות להגנה הם מעל להיזכרות. התאמת פעילויות לרמות אלו מכוסה במדריך שלנו ל... התאמת פעילויות למידה לטקסונומיה של בלום.
3. האם משהו מלבד מיומנות מפריע? בדקו את המדיניות, כוח האדם והתמריצים. אם המדיניות אינה ברורה, קיצור הדרך חוסך זמן אמיתי, או שאנשים חוששים שייתפסו כקשים להעלות דאגה, תרחיש טוב יותר לא ישנה את מה שקורה בעבודה. דווחו על הסיבות הללו לאנשים שיכולים לתקן אותן.

3. הכנה ותרגול עיצובי

ברגע שאתם יודעים אילו פערים אימון יכול לסגור, תנו לכל שלב תפקיד ייחודי.

הכנה. בדקו את הדרישות המוקדמות באמצעות אבחון קצר: המדיניות הרלוונטית, אוצר המילים בו משתמש הארגון שלכם ואת מי לפנות במקרה של בעיה. לימוד בקצב עצמי מתאים לשלב זה. בדיקת זיכרון מאשרת רק את הדרישות המוקדמות.

תרגול. השתמשו בתרגול תרחישים ובשיחות ביקורת מדומות. הלומדים עובדים על סיטואציה, בוחרים תגובה ומסבירים אותה, ולאחר מכן מתמודדים עם שאלות שמבקר או קצין ציות עשויים לשאול לגביה: איזו מדיניות יישמתם, אילו ראיות תומכות בבחירתכם ומה הייתם עושים אם הקולגה לא הסכים. במקרים בהם מנהל הציות שלכם מאשר זאת, ביססו תרחישים על דפוסים לא מזוהים מהביקורות שלכם.

מָשׁוֹב. קשרו זאת להחלטות ולא לציון כולל. "בחרתם להסלים, מה שמתאים למדיניות, אבל לא אמרתם עם איזו התחייבות קיצור הדרך מתנגש" מלמד יותר מ"4 מתוך 5". כללו אפשרויות שגויות אך סבירות שמסבירות מדוע הן מפתות אנשים.

קלט חי או סקירה אסינכרונית? דיון חי מוסיף את הערך הרב ביותר כאשר תרחיש אינו חד משמעי ואנשים צריכים לשמוע כיצד עמיתים שוקלים אותו, וכאשר ביטחון פסיכולוגי חשוב. סקירה אסינכרונית מספיקה כדי להשוות את ההסבר הכתוב של הלומד עם תשובה לדוגמה עם הערות. חלק מהצוותים משתמשים בשניהם: הכנה בקצב עצמי תחילה, ולאחר מכן מפגש מודרך על התרחישים הקשים ביותר.

4. עבדו על דוגמה מציאותית

לדוגמה. ראש מחלקת ציות או אינפורמטיקה צריך לאמת את המקרה ואת קריטריוני התשובה לפני השימוש.

המקרה. ראש צוות אומר שתיעוד בדיקה נדרשת בסוף המשמרת, במקום מתי היא מתרחשת, יחסוך זמן וכי "כולם עושים את זה". המדיניות דורשת לתעד את הבדיקה כשהיא מתבצעת.

המשימה. הלומד מחליט מה לעשות, מציין את החובה החלה, מסביר את הבחירה באמצעות המדיניות ומציין איזה מידע או תמיכה נוספים הוא זקוק להם.

ניסיון ראשון. "כולם עושים את זה ואף אחד לא נפגע, אז אני אלך בעקבות הצוות." זה מסתמך על הנוהג והתוצאה ואינו מתייחס למדיניות.

משוב וניסיון חוזר. המאמן מציין שני דברים: המדיניות קובעת מתי יש לתעד את הבדיקה, ו"אף אחד לא נפגע" היא תוצאה, לא סיבה. בניסיון החוזר מבקש הלומד למצוא את שורת המדיניות, לציין את החובה ולציין את מי הוא יכול לשאול.

ניסיון חזק יותר. "המדיניות שלנו דורשת שהבדיקה תתעד עם סיום הבדיקה, כך שתיעוד שלה בסוף המשמרת לא יעמוד בה. הייתי מסביר זאת לראש הצוות ושואל האם יש דרך מאושרת להאיץ את השלב. אם הם עדיין רוצים להמשיך, הייתי מעלה את זה בפני קצין הציות. אני לא בטוח אם מישהו כבר ביקש לשנות את המדיניות, אז הייתי שואל גם את זה." תשובה זו מציינת את החובה, מסבירה את הבחירה באמצעות המדיניות, מציעה חלופה לגיטימית ומציינת לאן היא תוביל הלאה.

מדוע כל תגובה ניתנת להגנה או אינה שלמה. יש לשפוט כל אחד לפי קריטריונים מאושרים, לא לפי העדפת המאמן. הניסיון הראשון הוא תגובה אנושית נפוצה אך אינו מיישם מדיניות. הניסיון החזק יותר מיישם אותה, נשאר בתוך תפקיד הלומד ומשתמש במסלול מאושר.

5. הערכת יכולות והעברת תוכנית

עדות ליכולת היא תגובה לתרחיש שהלומד לא ראה. יישום מדיניות הניקוד והסבר הבחירה. רובריקה פשוטה משתמשת בסולם של 0 עד 2 לכל קריטריון:

עוגנים: 0 חסר או אינו נתמך, 1 חלקי עם השמטות רלוונטיות, ו-2 מלא ומוצדק מול הקריטריונים המוסכמים. הגדירו שגיאות קריטיות בנפרד, כגון החלטה להסתיר חשש, כך שציון כולל לא יוכל להסתיר אחת. רובריקה זו היא הצעה, לא תקן מוכנות מאומת, וציון תרחיש אינו אישור תאימות. התאימו אותו עם מנהל אינפאָרמטיקה או תאימות ובצעו פיילוט. המדריך שלנו ל עיצוב תרגול אינטראקטיבי עם משוב שימושי מראה כיצד לכתוב משוב המקושר להחלטות.

תכננו את ההעברה באופן מכוון. הוסיפו מעקב לאחר שהלומדים חזרו לעבודה לזמן מה, כגון מפגש צוות קצר שבו אנשים מביאים מצב אמיתי, ללא פרטים, ודנים כיצד הם היו מיישמים את המדיניות.

היכן שהעברת מידע אינטראקטיבית עוזרת

פורמטים אינטראקטיביים עוזרים במקרים בהם כולם צריכים להתחייב לפני שהם שומעים את התשובה. בפגישה חיה, מנחה יכול להציג תרחיש, לבקש מכל אדם לבחור תגובה ולהקליד סיבה בת שורה אחת, ולאחר מכן להציג את הפריסה לפני הדיון. תשובות אנונימיות יכולות להקל על ההכרה בבחירה המפתה. ניתן להריץ את אותו תרחיש בקצב אישי לצורך הכנה. AhaSlides תומך בלמידה אינטראקטיבית ובמעבר בין מסירה חיה לקצב אישי. יש להרחיק מאירועים אמיתיים ומידע על מטופלים, לבדוק כל פונקציית כתיבה, משוב או דיווח ספציפית שאתם מתכננים להסתמך עליה מול זרימת העבודה שלכם, ולהתייחס לבינה מלאכותית, סימולטורים ואינטגרציות מערכת כחיצוניות או לא מאושרות עד שתראו אותן פועלות. לקבלת הדרכה בבחירת פורמטים, עיינו במאמר שלנו בנושא מתי להשתמש בלמידה אדפטיבית, אינטראקטיבית וחיה.

מדוד מה השתנה

החליטו מראש מה יראה שהלומדים יכולים לבצע את המשימה. השוו את יישום המדיניות ואת איכות ההסבר בתרחיש בלתי נראה עם קו בסיס, וצפו בהתנהגות ההבעה והתגובה לצד סקירת המדיניות והתמריצים. הגדירו מי נכלל, את המכנה ואת התזמון. אם התוצאות משתפרות, בדקו מה עוד השתנה באותה תקופה, כגון עדכון מדיניות, שינוי בצוות או ממצא ביקורת אחרון, לפני מתן קרדיט להכשרה.

אילוצים שעשויים להישאר

• תמריצים. אם מהירות מתוגמלת ותיעוד לא, קיצור הדרך נשאר אטרקטיבי.
• בהירות מדיניות. תרחיש לא יכול לפתור מדיניות מעורפלת. תקן את המדיניות.
• אקלים של דברו. אימון יכול לתרגל העלאת חשש, אך הוא לא יכול לגרום לאנשים להרגיש בטוחים בכך.
• כיסוי תיקים. תרחיש אחד מציג סיטואציה אחת. ציון אינו מתאר את שיקול הדעת של אדם באופן כללי.
• לְהַעֲבִיר. ביצועים במקרה אימון אינם זהים לביצועים במשמרת מלאה.

יש לציין את הנקודות הללו לנותני החסות מוקדם ולתכנן תיקונים נפרדים. הכשרה משפרת את מה שהלומדים יכולים לפתור. היא אינה משנה את התנאים סביב ההחלטה.

שאלות נפוצות

מהי הכשרה מבוססת תרחישים בתחום הבריאות?

זה מחליף קריאה פסיבית במצבים מציאותיים שהלומדים פותרים, מסבירים ודנים בהם, כך שהם מתרגלים יישום מדיניות במקומות בהם יישומה אינה נוחה.

האם ציון תרחיש טוב אומר שמישהו עומד בדרישות?

לא. ציון מראה כיצד אדם טיפל במקרה הדרכה אחד. זה לא הסמכת תאימות, והוא לא מחליף את הניטור של הארגון שלך.

כיצד אתם מעריכים פתרון דילמות אתיות?

תן תרחיש שהלומד לא ראה, תן ניקוד ליישום המדיניות והסבר לבחירה מול קריטריונים מוסכמים. מבחן ידע מאשר רק את הדרישות המוקדמות.

האם ניתן להשתמש באירועים אמיתיים כתרחישים?

רק לאחר הסרת פרטים ואישור ראש מחלקת הציות שלך. תרחישים מומצאים המבוססים על דפוסי ביקורת בטוחים יותר, ומידע על מטופלים צריך להישאר מחוץ לכלי הדרכה.

איפה להתחיל

בחרו מדיניות אחת שאנשים נוטים לעבוד סביבה. כתבו את הצהרת הביצועים, בקשו ממנהל אינפורמטיקה או תאימות לאמת תרחיש שהומצא ואת קריטריוני התשובה, וניסחו רובריקה בת שלושה קריטריונים עם סולם מ-0 עד 2 ורשימת שגיאות קריטיות. נסו אותה עם קבוצה קטנה לפני שאתם מפרסמים אותה.

כדי לראות כיצד תרחיש יכול להריץ בשידור חי עם הצוות שלכם, ולעשות בו שימוש חוזר בקצב אישי לאחר מכן, עיינו ב-AhaSlides.