Våld på arbetsplatsen inom vården: 10 förebyggande åtgärder som fungerar

År 2018 stod vårdpersonal för 73 % av alla icke-dödliga skador och sjukdomar orsakade av våld på arbetsplatsen som involverar dagar borta från arbetet, enligt US Bureau of Labor Statistics (BLS). Det är det senaste BLS-faktabladet med titeln för hälso- och sjukvård. Ett nyare BLS-faktablad räknar hälso- och sjukvård och socialt bistånd som 72.8 % av fallen av våld på arbetsplatsen inom den privata sektorn under 2021 och 2022, med en bredare falldefinition som lägger till jobbbegränsning eller överföring, så bilden har inte förändrats.

Det här inlägget ger en avdelning eller avdelning tio steg att börja med. OSHA:s Riktlinjer för att förebygga våld på arbetsplatsen för vård- och socialtjänstanställda (OSHA 3148) Lista fem programelement: ledningens engagemang och arbetstagarnas deltagande, analys av arbetsplatsen, förebyggande och kontroll av risker, utbildning i säkerhet och hälsa samt dokumentation och programutvärdering. De tio stegen är vår egen gruppering av den vägledningen, inte en OSHA-lista, och varje steg anger det element det kommer ifrån. Varje steg har en ägare och ett sätt att utbilda det.

Fokus är USA. OSHA listar ensamarbete, dåligt upplysta korridorer och parkeringsplatser, arbete vid underbemanning och hög personalomsättning bland riskfaktorerna, så de flesta stegen nedan handlar om dessa.

Vad OSHA kräver och inte kräver

Börja med den juridiska bilden, eftersom det är lätt att göra fel. OSHA:s sida om våld på arbetsplatsen säger att det finns för närvarande inga specifika OSHA-standarder för våld på arbetsplatsenOSHA 3148 är rådgivande: den säger att det inte är en standard eller en föreskrift. OSHA kan fortfarande agera enligt General Duty Clause, som kräver att arbetsgivare tillhandahåller en arbetsplats fri från erkända faror som orsakar eller sannolikt kommer att orsaka dödsfall eller allvarlig fysisk skada. Dess direktiv CPL 02-01-058, daterad 10 januari 2017, anger verkställighetsförfaranden för exponering för våld på arbetsplatsen.

Ackrediterade sjukhus har ett andra lager. Den gemensamma kommissionens R3-rapport, nummer 30 säger att nya och reviderade standarder för förebyggande av våld på arbetsplatsen gäller för alla sjukhus och sjukhus med kritisk access som ackrediterats av Joint Commission från och med den 1 januari 2022. Kontrollera din egen ackreditering och kontrollera din stat, eftersom flera stater har sina egna krav.

Set 1: ledarskap och analys, steg 1 till 5

Den första uppsättningen handlar om att veta var man står. Den täcker element 1 och 2.

1. Skriv ner ledarskapets åtagande. (Element 1.) OSHA 3148 säger att effektivt ledarskap börjar med att inse att våld på arbetsplatsen är en säkerhets- och hälsorisk, och den listar hur man tilldelar ansvar, fördelar resurser och en policy mot repressalier för rapportering. Ägare: chefsjuksköterskan eller avdelningschefen. Utbildningsaktivitet: informera varje chef på 10 minuter om policyn och vart en rapport ska skickas.
2. Inrätta en grupp för medarbetarmedverkan. (Element 1.) OSHA 3148 efterfrågar en rad olika synpunkter och säger att direkt vårdpersonal på akutmottagningar eller psykiatrisk vård kan bidra med väldigt olika perspektiv. Inkludera personal i frontlinjen, inte bara chefer. Ägare: säkerhetsledaren. Utbildningsaktivitet: låt gruppen välja ett nära-olycksfall från den senaste månaden och presentera det på två minuter.
3. Granska dina incident- och skaderegister för att hitta mönster. (Element 2.) OSHA 3148 säger att man ska titta på incidenter och tillbudsloggar, OSHA-formulär 300 där man förvarar en sådan, och polisrapporter, för att hitta mönster per plats, skift och uppgift. Ägare: säkerhets- eller kvalitetsansvarig. Utbildningsaktivitet: visa teamet ett anonymiserat mönster och fråga vad de skulle ändra först.
4. Gå runt på platsen och lista farorna. (Element 2.) Kontrollera belysning, entréer och utgångar, väntrum och platser där en person arbetar ensam. Gör det som ett team, med en kliniker och en säkerhets- eller anläggningskollega. Ägare: säkerhetsledaren. Utbildningsaktivitet: varje teammedlem går i sitt eget område med checklistan och rapporterar en fara tillbaka.
5. Fråga personalen vilka områden som känns osäkra. (Element 2.) OSHA 3148 föreslår regelbundna undersökningar, minst en gång per år eller närhelst verksamheten ändras eller en incident inträffar, med frågor som vilka dagliga aktiviteter som utsätter dig för störst risk. Håll undersökningen anonym och dela resultaten. Ägare: deltagandegruppen. Utbildningsaktivitet: genomför undersökningen live i ett teammöte och diskutera de tre vanligaste svaren.

Vårt val: steg 5. Personalen känner till risker som journalerna missar, till exempel korridoren som ingen rapporterar eftersom ingenting har hänt där ännu.

Set 2: kontroll, träning och granskning, steg 6 till 10

Den andra uppsättningen omvandlar resultat till förändring. Den täcker element 3, 4 och 5.

6. Åtgärda de fysiska farorna du hittade. (Element 3.) OSHA 3148 listar tekniska kontroller som dörrlås, panikknappar, bättre belysning och mer tillgängliga utgångar, och säger att åtgärderna bör vara platsspecifika. Ägare: anläggningar. Utbildningsaktivitet: efter varje åtgärd, visa personalen vad som ändrats och hur man använder det, till exempel var panikknapparna är och vem som svarar.
7. Kom överens om en regel för bemanning och ensamarbete. (Element 3.) OSHA 3148 föreslår att man begränsar ensamarbete i akuta områden och drop-in-mottagningar, särskilt på natten eller när hjälp inte finns tillgänglig, och använder ett partnersystem där den personliga säkerheten kan vara hotad. Ägare: avdelningschefen. Utbildningsaktivitet: fråga varje skift vad de skulle göra om en kollega var ensam och en situation började eskalera.
8. Utbilda varje medarbetare i att upptäcka eskaleringar och reagera. (Element 4.) OSHA 3148 säger att programmet bör involvera alla arbetstagare, inklusive kontraktsanställda, handledare och chefer, och listar ämnen som tidig upptäckt av eskalerande beteende, deeskalering, en katastrofinsatsplan och hur man rapporterar. Ägare: utbildningsansvarig. Utbildningsaktivitet: en kort session om varningssignaler, följt av en genomgång av rapporteringen.
9. Kör scenarioövningar efter roll. (Element 4.) OSHA 3148 säger att effektiv utbildning innefattar rollspel, simuleringar och övningar. Ge en receptionist, en sjuksköterska och en säkerhetsvakt olika kort var. Ägare: utbildningsledaren med en klinisk ledare. Utbildningsaktivitet: övningen i nästa avsnitt.
10. Registrera varje incident och granska programmet enligt ett schema. (Element 5.) OSHA 3148 kräver noggranna register över incidenter, överfall, faror, korrigerande åtgärder och utbildning, och att ledningen granskar programmet regelbundet och efter varje incident, för att skydda arbetstagarnas och patienternas sekretess. Ägare: säkerhetsansvarig och högsta ledningen. Utbildningsaktivitet: avsluta varje granskning genom att berätta för personalen vad som konstaterades och vad som gjordes.

Vårt val: steg 9. Att öva på ett scenario är bättre än att läsa en policy, och en övning visar snabbt om folk vet var larmet är och vem som kommer.

En rollbaserad scenarioövning

En övning kräver ingen utrustning och tar cirka 20 minuter. Använd ett kort scenariokort, tre beslutspunkter och en genomgång.

1. Ställ in scenen (2 minuter). Läs ett kort för gruppen. Ge varje person en roll, så att en sjuksköterska, en receptionist och en säkerhetsvakt får höra olika detaljer.
2. Kör tre beslutspunkter (12 minuter). Stanna vid var och en och fråga vad varje roll gör härnäst: första tecknet, eskalering och hjälpropet.
3. Avrapportering (6 minuter). Fråga vad som gick bra, vilket steg som var oklart och vad som behöver åtgärdas. Skriv ner åtgärderna och ge varje steg en ägare, vilket ger stöd åt steg 10.

Två fiktiva scenarier att börja med, båda påhittade för det här inlägget:

• Den långa väntan. En besökare har väntat i tre timmar i ett fullsatt väntrum. De höjer rösten mot receptionisten och blockerar disken. Beslutspunkter: vad receptionisten säger, när de ropar på hjälp och vad nästa skift får höra.
• Nattkorridoren. En sjuksköterska på nattskift är ensam i en svagt upplyst korridor när en upprörd patient följer efter dem och börjar skrika. Beslutspunkter: vad sjuksköterskan säger och gör, hur de ropar på hjälp och hur händelsen rapporteras efteråt.

Håll verkliga patientuppgifter borta från övningarna och säg i början att scenarierna är påhittade.

Sätt att hålla den här utbildningen med en grupp

En 20-minuters livesession förvandlar de tio stegen till praktik. Med AhaSlides du kan bygga det från scenarierna ovan.

1. Välj svar: "Identifiera risken". Läs upp ett scenario i taget, till exempel "en sjuksköterska är ensam i en nattkorridor med dålig belysning", och fråga var risken finns. Visa en teamtavla och avslöja vilket steg som täcker den.
2. Ordmoln: "Vilka varningstecken lägger du märke till först?" De största orden visar vad ditt team redan inser och vad det förbiser.
3. Skattskala: "Hur trygg känner du dig på din avdelning?" Be om 1 till 5 och titta på genomsnittet per lag. Det pekar på de områden som behöver en genomgång (steg 4).
4. Öppen slutpunkt: rapportera ett osäkert område anonymt. Folk namnger korridoren eller parkeringen när deras namn är dolt. För att sköta det på ett bra sätt, se vår 9 tips för en lyckad frågestund.

För fler scenarieidéer, se vår guide till scenariobaserad utbildning i efterlevnad av hälso- och sjukvårdsregler visar hur man skriver dem, och vår ämnen på arbetsplatsens säkerhet Inlägget har mer att publicera på kort sikt. Den färdiga mallen nedan täcker samma område: Förebyggande av våld på arbetsplatsen inom hälso- och sjukvården.

Tips för chefer

Gå tillbaka till numret som öppnade det här inlägget. År 2018 hade den privata hälso- och sjukvårds- och socialbidragsbranschen en andel på 10.4 icke-dödliga skador per 10 000 heltidsanställda på grund av avsiktlig skada orsakad av en annan person, jämfört med 2.1 för alla arbetstagareBåda siffrorna avser fall som innebar dagar borta från arbetet.

Personal som rapporterar behöver se något hända härnäst. Tre vanor hjälper:

• Svara på varje rapport. Berätta för den som rapporterade vad som gjordes, även om svaret är "vi letar fortfarande".
• Skydda den som säger ifrån. OSHA 3148 säger att repressalier mot en anställd för att ha rapporterat en våldsincident på arbetsplatsen relaterad till riktlinjerna skulle vara ett brott mot avsnitt 11(c) i arbetsmiljölagen.
• Börja små. Välj en uppsättning, kör en övning och boka nästa genomgång innan du lämnar rummet.

Vanliga frågor och svar

Har OSHA en standard för våld på arbetsplatsen inom hälso- och sjukvården?

Nej. OSHA säger att det finns för närvarande inga specifika OSHA-standarder för våld på arbetsplatsenDen verkställer genom den allmänna tullklausulen och direktivet CPL 02-01-058, och dess riktlinjer i OSHA 3148 är rådgivande.

Vilka är delarna av ett program för att förebygga våld på arbetsplatsen?

Fem, enligt OSHA 3148ledningens engagemang och arbetstagarnas deltagande, analys av arbetsplatser, förebyggande och kontroll av risker, utbildning i säkerhet och hälsa samt journalföring och programutvärdering.

Hur ofta bör personal utbildas?

OSHA 3148 rekommenderar en inledande introduktion för nya och omplacerade anställda innan de börjar sina arbetsuppgifter och säger att alla anställda bör få obligatorisk utbildning årligen, med repetitionsutbildning kanske månadsvis eller kvartalsvis i högriskmiljöer. Detta är en vägledning, inte ett lagkrav. För sjukhus som ackrediterats av Joint Commission, standard HR.01.05.03 EP 29 begär utbildning vid anställningstillfället, årligen och närhelst programmet ändras.

Gäller Joint Commissions standarder för mitt sjukhus?

De gäller för sjukhus ackrediterade av Joint Commission och sjukhus med kritisk åtkomst från och med den 1 januari 2022, enligt dess R3-rapportKontrollera din egen ackreditering för att se om de täcker dig.

Vad ska en sjuksköterska göra efter en incident?

Sök första hjälpen eller vård om det behövs, rapportera det sedan via din organisations process. OSHA 3148-listor rapportering enligt krav som det första steget i en incidentutredning och säger att personal bör få snabb behandling och psykologisk utvärdering efter ett överfall. Fråga din chef eller säkerhetsansvarig hur rapporter görs där du arbetar.

Var ska man börja

Välj en uppsättning, läs de fem stegen högt vid nästa teammöte och utnämn en ägare för varje steg. Om ni bara har en session den här kvartalet, gör det till steg 9: en 20-minutersövning visar er mer om er avdelning än en policygenomgång gör.