美国疾病控制与预防中心（CDC）表示 所有患者护理均采用标准预防措施。根据风险评估，这些措施旨在保护医护人员并阻止感染在患者之间传播。它们至关重要，因为风险是真实存在的：在2023年的任何一天， 大约每38名住院患者中就有1人至少感染过一次医疗相关感染。据估计，当年美国急症护理医院共有 518,000 例感染病例。
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的标准预防措施页面列出了 7 个要素。本文将每个要素逐条列出，并附上一个可供您向团队提出的检查问题，共分为两组。第一组涵盖您在每张床旁都会用到的 4 个要素。第二组涵盖保护设备、环境和针头的 3 个要素。每组最后都附有一个检查问题。 我们的选择然后，用一句话解释原因。接下来是三项基于传播途径的预防措施和五个复习场景。
本文旨在提供培训复习，不能取代您所在机构自身的政策。
第一组：每张床边
- 手卫生。 美国疾病控制与预防中心的核心建议是使用含酒精的免洗洗手液或用肥皂和水洗手。 接触病人之前、进行无菌操作之前、接触病人或其周围环境之后、接触血液或体液之后以及脱手套后立即进行消毒。当双手明显脏污时，需要用肥皂和水清洗。 检查问题： 请列举三个你洗手的时刻。
- 个人防护装备（PPE）。 根据任务和暴露风险选择合适的防护装备。疾控中心建议： 当可以合理预期会接触到血液、其他潜在传染性物质、黏膜或破损皮肤时，应佩戴手套。对于可能弄脏皮肤或衣服的工作，应穿戴防护服；对于可能被飞溅物或喷雾物弄脏的工作，应佩戴口罩或面罩进行眼部防护。 检查问题： 清空导尿袋时你会穿什么衣服？
- 呼吸道卫生和咳嗽礼仪。 世界卫生组织指出， 在SARS疫情期间制定的呼吸卫生和咳嗽礼仪，现在已成为标准预防措施的一部分。实际操作中：入口处提供纸巾、口罩、洗手用品和标识，并保持有呼吸道症状者与其他人员之间的距离。 检查问题： 前台接待处会为咳嗽的访客提供什么帮助？
- 妥善安置病人。 患者的安置地点本身就是一种预防措施。疾控中心建议，在条件允许的情况下， 可能需要采取传播途径防护措施的患者会在单人病房等候。 直到他们接受评估为止。 检查问题： 一位病人腹泻发烧，他们应该在哪里等候？
我们的选择：要素 1，手部卫生。 世界卫生组织称之为 这是标准预防措施的重要组成部分，也是预防传播最有效的方法之一。 医疗保健领域病原体检测。它也是任何班次中最经济的检测项目。
第二部分：设备、环境和注射
- 患者护理设备和环境。 美国疾控中心表示 在使用前或设备被污染后，请对可重复使用的设备进行清洁和再处理。此外，还应比其他表面更频繁地清洁和消毒患者附近经常接触的表面。血液或其他潜在感染性物质的溢出物应立即清理，消毒剂的使用应严格按照制造商的说明进行，包括接触时间。 检查问题： 刚刚使用过血糖仪。在下一位患者到来之前会发生什么？
- 纺织品和洗衣。 美国疾控中心的清单上只简单地写道： 小心处理纺织品和衣物。美国疾病控制与预防中心的页面没有提供更多细节，因此贵单位自身的洗衣政策填补了这一空白。 检查问题： 你们的政策对脏污的床单有什么规定？
- 安全注射操作规范。 美国疾控中心的核心做法包括使用 仅供一名患者使用的针头和注射器即使为同一患者服用多剂药物，也应使用新的针头和新的注射器进入药物容器，并在远离水槽的清洁区域配制药物。 检查问题： 对于同一患者，能否重复使用注射器进行第二次给药？
我们的推荐：第 7 项，安全注射操作规范。 这条规定是绝对的，没有“就这一次”的余地，而且在病房繁忙时很容易被忽视。
标准预防措施还是基于传播途径的预防措施？
美国疾控中心称这些 两级基本感染控制所有患者均需采取标准预防措施。对于可能感染或携带某些病原体的患者，则需在此基础上增加基于传播途径的预防措施，美国疾病控制与预防中心（CDC）将其分为三类：
- 接触预防措施 对于已知或疑似具有较高接触传播风险的感染。
- 飞沫预防措施 用于通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的呼吸道飞沫传播的病原体。
- 空中预防措施 对于通过空气传播的病原体，例如结核病、麻疹和水痘。
美国疾控中心也表示 尽快启动基于传播途径的预防措施 根据患者的临床表现，然后根据实验室结果等更多信息调整或停止治疗。 检查问题： 一个孩子发烧并伴有皮疹。应该从哪个层级开始治疗？
5 个复习场景
答案在括号内。您可以将其用作快速测试，或作为下一节中的“选择答案”幻灯片。
- 你刚刚包扎完伤口，脱下了手套。 你需要洗手吗？ （是的，脱下手套后请立即洗手。）
- 您即将为同一患者配制第二剂药物。 注射器可以重复使用吗？ （不。请使用新的针头和新的注射器：即使是对同一个病人，也绝不能重复使用。）
- 候诊区一名病人咳嗽，且未戴口罩。 你会怎么做？ （提供口罩和纸巾，如果空间允许，请将他们移开。这是呼吸卫生，也是一项标准预防措施。）
- 经常接触的表面上有血迹。 你会怎么做？ （请立即使用消毒剂进行清洁，并遵循制造商的说明。环境清洁是标准预防措施的一部分。）
- 一名患者因疑似肺结核入院。 需要采取哪些预防措施？ （在标准预防措施的基础上增加空气传播预防措施。基于传播途径的预防措施是额外添加的，绝不会取代现有的预防措施。）
我们的选择：方案 5。 这是为了测试员工是否知道第二层级是在第一层级的基础上增加的，而不是取代第一层级。
为什么要每年更新
In 美国疾病控制与预防中心2023年医院调查与2015年的调查相比，患者的感染率降低了27%（2015年调查中，任何一天的感染率为1/38），这表明预防措施正在发挥作用，但仍有许多工作要做。美国疾病控制与预防中心的核心实践指出，应该开展感染预防培训。 在员工履行职责之前，并且至少每年进行一次复习。此外，在技能中断或引入新设备后，还需要进行额外的培训。每年一次简短的实践课程，加上技能中断后的快速培训，是满足这一要求的最佳方式。
如何举办病房复习会 AhaSlides
在病房、教室或通过视频进行现场会议，让工作人员用手机回答问题。
- 选择答案：“哪项预防措施？” 从以上5个场景中，每张幻灯片展示一个场景，并询问应采取哪种预防措施。公布答案并进行讨论。
- 词云：“最常被跳过的步骤”。 最大的词会告诉你接下来应该关注什么。
- 评分标准：“您在穿戴和脱卸个人防护装备方面有多大信心？” 要求在处理前后分别给出 1 到 5 分的评分，并比较平均值。
- 开放式问题：“向感染预防专家提出的问题”。 收集问题，然后让感染控制专家回答房间里最好的问题。
感染控制与标准预防措施课程模板提供了现成的幻灯片供您修改，而医疗保健领域血液传播病原体模板则是一个很好的后续练习。如需更全面的方法，请参阅我们的指南。 基于情景的医疗保健合规培训.
常见问题
什么是标准预防措施？
所有患者护理都必须遵守最低限度的感染预防措施。美国疾病控制与预防中心（CDC）表示，这些措施适用于每位患者，无论其感染状况是疑似还是确诊，无论其就医场所如何。
标准预防措施和基于传播途径的预防措施有什么区别？
对于已知或疑似感染病例，需采取基于传播途径的预防措施。标准预防措施始终优先且适用。在此基础上，再采取接触、飞沫或空气传播的预防措施。
手部卫生是标准预防措施吗？
是的。美国疾控中心将其列为首要措施，世界卫生组织也称其为标准预防措施的重要组成部分。
什么情况下应该戴手套？
当预计会接触到血液、体液或受污染物品时。美国疾病控制与预防中心（CDC）的表述是：当可能接触到血液或其他潜在传染性物质、黏膜、破损皮肤或受污染的设备时，应立即脱下并丢弃，切勿清洗后重复使用。
从哪儿开始
选择一组问题，在下次团队会议上进行讨论。如果时间只够问一个问题，那就问问谁能说出三个需要保持手部卫生的时刻。
