米国疾病予防管理センター（CDC）は、 全ての患者ケアにおいて標準予防策が用いられます。リスク評価に基づき、医療従事者を保護し、患者から患者への感染拡大を防ぐ。リスクは現実のものであるため、これらは重要である。2023年のどの日でも、 入院患者の約38人に1人が、少なくとも1つの医療関連感染症にかかっていた。その年、米国の急性期病院では推定51万8000件の感染が発生した。
CDCの標準予防策のページには7つの要素が記載されています。この記事では、それぞれの要素を2つのセットに分けて、チームに確認できる質問とともに一行ずつ示しています。セット1は、すべてのベッドサイドで使用する4つの要素をカバーしています。セット2は、機器、環境、および針を保護する3つの要素をカバーしています。各セットの最後には、 私たちのピック理由を1行で示します。その後に、感染経路に基づく3つの予防策と、復習のための5つのシナリオが続きます。
この記事は研修内容の復習を目的としており、施設独自の規定に代わるものではありません。
セット1：すべてのベッドサイドに
- 手指衛生。 CDCの基本的な推奨事項は、アルコールベースの手指消毒剤を使用するか、石鹸と水で手を洗うことです。 患者に触れる前、無菌作業を行う前、患者またはその周囲に触れた後、血液や体液に触れた後、手袋を外した直後手が目に見えて汚れている場合は、石鹸と水で洗う必要があります。 質問を確認してください: 手を洗う3つの場面を挙げてください。
- 個人用保護具（PPE）。 作業内容と曝露リスクに応じて選択してください。CDCは、 血液、その他の感染性物質、粘膜、または損傷した皮膚との接触が合理的に予測される場合は、手袋を着用してください。皮膚や衣服を汚す可能性のある作業にはガウンを着用し、飛沫や噴霧が予想される場合はマスクまたはフェイスシールドで目を保護してください。 質問を確認してください: カテーテルバッグを空にする時は、どんな服装をしますか？
- 呼吸器衛生と咳エチケット。 WHOは次のように指摘している。 SARS流行時に確立された呼吸器衛生と咳エチケットは、現在では標準予防策の一部となっている。実際には、入り口にティッシュ、マスク、手指衛生用品と標識を設置し、呼吸器症状のある人とそれ以外の人との間に距離を保つことが必要です。 質問を確認してください: 受付で咳をしている来客には、どのような対応をしますか？
- 適切な患者配置。 患者をどこに配置するか自体が予防措置です。CDCは、可能な限り、 感染予防対策が必要な患者は個室で待機する。 評価が完了するまで。 質問を確認してください: 下痢と発熱の症状がある患者が来院しました。患者はどこで待たされますか？
私たちが選んだのは、要素1、手指衛生です。 WHOはそれを 標準予防策の主要な構成要素であり、感染を防ぐ最も効果的な方法の1つである。 医療現場における病原体の検査。また、どのシフトでも最も安価にチェックできる項目でもある。
セット2：機器、環境、および注射
- 患者ケア機器と環境。 CDCは 再利用可能な器具は、別の患者に使用する前、または汚れた場合は、洗浄および再処理を行ってください。また、患者の近くにある頻繁に触れる表面は、他の表面よりも頻繁に清掃・消毒する。血液やその他の感染性物質がこぼれた場合は速やかに清掃し、消毒剤は製造元の指示に従い、接触時間を含めて使用する。 質問を確認してください: 血糖値測定器が使用されたばかりです。次の患者を診察する前に何が起こるのでしょうか？
- 繊維製品と洗濯。 CDCのリストには単純に 繊維製品や洗濯物は丁寧に扱ってください。CDCのページにはそれ以上の詳細な情報は記載されていないため、施設独自の洗濯規定で不足部分を補う必要があります。 質問を確認してください: 汚れたリネン類に関する貴社の規定は何ですか？
- 安全な注射方法。 CDCの中核的な実践には、 患者1人分のみの注射針と注射器同じ患者に複数回投与する場合でも、新しい針と新しい注射器を使って薬剤容器に薬剤を投入すること、そして、流し台から離れた清潔な場所で薬剤を準備すること。 質問を確認してください: 同じ患者に2回目の投与をする場合、注射器を再利用できますか？
私たちのおすすめ：要素7、安全な注射方法。 この規則は絶対的なもので、「今回だけは例外」ということはありません。病棟が忙しい時は、つい見落としてしまいがちです。
標準予防策か、感染経路別予防策か？
CDCはこれらを 基本的な感染制御の2つの段階標準予防策はすべての患者に適用されます。特定の病原体に感染または保菌している可能性のある患者には、感染経路に基づく予防策が追加で適用され、CDCはそれらを3つに分類しています。
- 接触感染予防対策 接触感染のリスクが高い既知または疑われる感染症の場合。
- 飛沫感染対策 患者が咳やくしゃみ、会話をした際に発生する呼吸器飛沫によって拡散する病原体に対して。
- 空気感染対策 例えば、結核、麻疹、水痘など、空気感染によって広がる病原体の場合。
CDCはまた、 感染経路別予防策をできるだけ早く開始する 患者の臨床像に基づいて治療を開始し、検査結果などの追加情報が得られた時点で、治療を調整または中止する。 質問を確認してください: 発熱と発疹のある子供が来院しました。どの段階から治療を開始すればよいでしょうか？
5つの復習シナリオ
答えは括弧内に示されています。これらを簡単なクイズとして、または次のセクションの「答えを選ぶ」スライドとして使用してください。
- あなたは傷の手当てを終え、手袋を外したばかりです。 手を洗う必要がありますか？ （はい。手袋を外した後はすぐに手を洗ってください。）
- あなたは同じ患者に対して2回目の投与量を準備しようとしています。 注射器は再利用できますか？ （いいえ。新しい針と新しい注射器を使用してください。同じ患者であっても、決して再利用しないでください。）
- 待合室にいる患者が咳をしているが、マスクをしていない。 あなたは何をしますか？ （マスクとティッシュを差し上げ、スペースがあれば他の人から離れた場所に移動させてください。これは呼吸器衛生であり、標準的な予防策です。）
- 頻繁に触れる場所に血痕が付着している。 あなたは何をしますか？ （製造元の指示に従い、速やかに消毒剤で清掃してください。環境清掃は標準的な予防措置の一部です。）
- 結核の疑いのある患者が入院した。 どのような予防策を講じるべきか？ （標準予防策に加えて、空気感染対策を実施する。感染経路別予防策は追加されるものであり、既存の予防策と入れ替えられるものではない。）
私たちが選んだのはシナリオ5です。 これは、スタッフが第2層が第1層を補完するものであり、決して第1層を置き換えるものではないことを理解しているかどうかをテストするものです。
なぜ毎年更新するのか
In CDCの2023年病院調査患者が感染症にかかる確率は2015年の調査（特定の日に38人に1人）よりも27%低く、予防策が効果を発揮しているものの、まだやるべきことがあることを示唆している。CDCのコアプラクティスでは、感染予防トレーニングを実施すべきだとされている。 職員が職務を遂行する前、および少なくとも年に一度は再確認として実施する。万が一、訓練が中断した場合や新しい機器が導入された場合は、追加の訓練を実施する必要があります。毎年短時間の実践的なセッションを実施し、さらに訓練が中断した場合にも簡単なセッションを実施すれば、この要件を満たすことができます。
ワードリフレッシャーを開催する方法 AhaSlides
セッションは病棟、教室、またはビデオ会議システムを通してライブ配信し、スタッフはスマートフォンで回答できます。
- 回答を選択してください：「どの予防策ですか？」 上記5つのシナリオから1つずつスライドに示し、どの予防策が当てはまるかを質問してください。答えを明らかにして議論してください。
- ワードクラウド：「最もよく省略される手順」 一番大きな単語は、次にどこに注力すべきかを示しています。
- 評価尺度：「個人用保護具（PPE）の着脱にどの程度自信がありますか？」 施術前と施術後に1～5の評価を尋ね、平均値を比較してください。
- 自由回答形式：「感染予防専門家への質問」 質問を集め、感染予防専門家にその場にいる人々の中で最も適切な質問に答えてもらいましょう。
感染制御と標準予防策のコーステンプレートには、すぐに使えるスライドが用意されており、医療従事者向けの血液媒介病原体テンプレートは、その後の学習に最適です。より広範な方法については、ガイドをご覧ください。 シナリオベースの医療コンプライアンス研修.
よくある質問
標準予防策とは何ですか？
すべての患者ケアにおける最低限の感染予防対策。CDC（米国疾病予防管理センター）によると、これらの対策は、患者の感染疑いまたは感染確定の有無にかかわらず、ケアが提供されるすべての環境において、すべての患者に適用される。
標準予防策と感染経路別予防策の違いは何ですか？
感染経路別予防策は、感染が確認されている場合、または感染が疑われる場合に適用されます。まず標準予防策が優先され、常に適用されます。接触感染、飛沫感染、または空気感染に対する予防策は、標準予防策の上に重ねて適用されます。
手指衛生は標準的な予防策ですか？
はい。CDCはこれを第一に挙げており、WHOはこれを標準予防策の主要な構成要素としています。
手袋はいつ着用すべきですか？
血液、体液、または汚染された物品との接触が予想される場合。CDCの表現では、血液やその他の感染性物質、粘膜、損傷した皮膚、または汚染された器具との接触が合理的に発生する可能性がある場合とされています。作業後は取り外して廃棄し、再利用のために洗わないでください。
どこから始めれば
次のチームミーティングで、いずれかの質問セットを試してみてください。質問する時間が1つしかない場合は、手洗いをするべき3つのタイミングを挙げられる人に聞いてみましょう。
