医療現場における職場暴力：効果的な10の予防策

2018年には、医療従事者が職場での非致死的な暴力による負傷や疾病のうち、73%が休業を伴う。米国労働統計局（BLS）によると、これは医療に関する最新のBLSファクトシートです。より新しいBLSファクトシートでは、医療と社会扶助を次のようにカウントしています。 2021年と2022年の民間企業における職場暴力事件の72.8%職務制限や異動といったより広い定義を用いると、状況は変わらない。

この記事では、病棟や部署が始めるための10のステップを紹介します。OSHAの医療従事者および社会福祉従事者のための職場暴力防止ガイドライン（OSHA 3148）プログラム要素として、経営陣のコミットメントと従業員の参加、作業現場の分析、危険の予防と管理、安全衛生研修、記録管理とプログラム評価の5つを挙げます。10のステップは、OSHAのリストではなく、私たちが独自にまとめたものであり、それぞれがどの要素に基づいているかを示しています。各ステップには担当者と、その担当者を訓練する方法が1つずつあります。

焦点はアメリカ合衆国です。OSHA（米国労働安全衛生局）は、一人作業、照明の不十分な廊下や駐車場、人員不足時の作業、高い離職率などを危険因子として挙げており、以下の手順のほとんどはこれらの要因に関するものです。

OSHAが要求することと要求しないこと

法律的な側面から始めましょう。間違えやすいからです。OSHAの職場暴力に関するページには、現在、職場暴力に関するOSHAの具体的な基準は存在しない。OSHA 3148 は勧告であり、基準や規則ではないと明記されています。OSHA は、雇用主が死亡または重傷を引き起こす、または引き起こす可能性のある既知の危険のない職場を提供するよう求める一般義務条項に基づいて行動することができます。その指令は、 CPL 02-01-0582017年1月10日付の文書は、職場における暴力への職業的曝露に関する執行手続きを定めている。

認定病院には第2層があります。合同委員会の R3レポート、第30号 2022年1月1日より、新たに改訂された職場暴力防止基準が、合同委員会認定病院およびクリティカルアクセス病院すべてに適用されるとのことです。ご自身の認定状況と州の要件をご確認ください。州によっては独自の要件を設けている場合があります。

セット1：リーダーシップと分析、ステップ1～5

最初のセットは、自分の立ち位置を把握することです。これは要素1と要素2を網羅しています。

経営陣のコミットメントを文書化する。 （要素1） OSHA 3148では、効果的なリーダーシップは職場暴力が安全衛生上の危険であることを認識することから始まると述べており、責任の割り当て、リソースの配分、報告に対する報復禁止方針を列挙しています。所有者：看護部長または部門長。研修活動：各マネージャーに10分間で方針と報告先について説明する。
労働者参加グループを設立する。 （要素1） OSHA 3148では、さまざまな視点を求めており、救急部門や精神保健部門の直接ケア従事者は非常に異なる視点をもたらす可能性があると述べています。管理者だけでなく、現場のスタッフも含めましょう。責任者：安全責任者。トレーニング活動：グループそれぞれが過去1か月間のニアミスを1つ選び、2分間で発表します。
事故や負傷の記録を精査し、パターンを把握しましょう。 （要素2） OSHA 3148では、事故やニアミスの記録、保管場所であるOSHAフォーム300、警察の報告書などを確認し、場所、シフト、作業ごとのパターンを把握するように指示しています。担当者：安全担当者または品質担当者。トレーニング活動：匿名化されたパターンをチームに見せ、最初に何を変更するかを尋ねます。
現場を歩き回り、危険箇所をリストアップしてください。 （要素2） 照明、出入口、待合室、および一人で作業する場所を確認してください。臨床医と警備員または施設管理担当者のチームで行ってください。責任者：安全責任者。トレーニング活動：各チームメンバーがチェックリストを持って自分の担当エリアを巡回し、危険箇所を1つ報告します。
どのエリアが危険だと感じるか、スタッフに尋ねてみてください。 （要素2） OSHA 3148では、少なくとも年に一度、または業務内容の変更や事故発生時には、日常業務の中でどの活動が最もリスクにさらされているかといった質問を含む定期的な調査を実施することを推奨しています。調査結果は匿名で行い、参加者グループと共有してください。研修活動としては、チームミーティングで実際に調査を実施し、上位3つの回答について話し合うことが推奨されます。

私たちのおすすめ：ステップ5。 職員は、記録には残らないリスクを認識している。例えば、まだ何も起きていないため誰も報告しない廊下などだ。

セット2：コントロール、トレーニング、レビュー、ステップ6～10

第2の項目は、調査結果を具体的な変化へとつなげるものです。これには、要素3、4、5が含まれます。

発見した物理的な危険箇所を修復してください。 （要素3） OSHA 3148では、ドアロック、非常ボタン、照明の改善、よりアクセスしやすい出口などの工学的対策が挙げられており、対策は現場ごとに異なるべきであるとされています。所有者：施設。トレーニング活動：各対策実施後、スタッフに何が変わったのか、どのように使用するのか（例えば、非常ボタンの位置や対応担当者など）を説明します。
人員配置と単独作業に関する規則を定める。 （要素3） OSHA 3148では、特に夜間や助けが得られない状況では、緊急エリアやウォークインクリニックでの単独作業を制限すること、個人の安全が脅かされる可能性がある場合はバディシステムを使用することを推奨しています。所有者：部門マネージャー。トレーニング活動：各シフトの担当者に、同僚が一人でいて状況が悪化し始めた場合にどうするかを述べてもらう。
すべての従業員に、事態の悪化を察知し対応するための訓練を行う。 （要素4） OSHA 3148では、このプログラムには契約労働者、監督者、管理者を含むすべての労働者が参加すべきであると規定しており、エスカレートする行動の早期認識、エスカレーションの抑制、緊急対応計画、報告方法などのトピックが挙げられています。担当者：教育責任者。研修内容：警告サインに関する短いセッションの後、報告手順の実演を行います。
役割別にシナリオ訓練を実施する。 （要素4） OSHA 3148では、効果的なトレーニングにはロールプレイング、シミュレーション、ドリルが含まれるとされています。受付係、看護師、警備員にそれぞれ異なるカードを渡してください。所有者：教育責任者と臨床責任者。トレーニング活動：次のセクションのドリル。
すべての事象を記録し、定期的にプログラムをレビューする。 （要素5） OSHA 3148では、事故、暴行、危険、是正措置、訓練に関する正確な記録、および労働者と患者の機密性を保護しながら、経営陣が定期的に、また各事故後にプログラムをレビューすることを求めています。責任者：安全責任者および経営陣。訓練活動：各レビューの最後に、発見された内容と実施された措置についてスタッフに伝える。

私たちのおすすめ：ステップ9。 シナリオを実際に練習する方が、方針を読むよりも効果的であり、訓練を実施すれば、人々が警報の場所や誰が駆けつけるのかをすぐに把握できる。

役割に基づいたシナリオ訓練

訓練には特別な装備は必要なく、所要時間は約20分です。短いシナリオカード、3つの意思決定ポイント、そして事後検討を行います。

状況設定（2分）。 グループにカードを1枚読み上げます。各人に役割を与え、看護師、受付係、警備員はそれぞれ異なる内容を聞くようにします。
3つの意思決定ポイントを実行する（12分）。 それぞれの段階で立ち止まり、各役割が次に何をするのかを尋ねてください。最初の兆候、エスカレーション、そして助けを求めることなどです。
報告会（6分）。 うまくいった点、不明瞭だった手順、修正すべき点を尋ねてください。修正点を書き留め、それぞれに担当者を割り当ててください。これはステップ10につながります。

まずは、この記事のために創作した2つの架空のシナリオから始めましょう。

長い待ち時間。 ある来院者が混雑した待合室で3時間待たされた。受付係に大声で話しかけ、カウンターを塞いでしまった。判断ポイントは、受付係が何と答えるか、いつ助けを呼ぶか、そして次のシフトの担当者に何を伝えるかである。
夜の回廊。 夜勤中の看護師が薄暗い廊下に一人でいると、興奮した患者が後をついてきて叫び始めた。看護師が何を言い、何をするか、どのように助けを求めるか、そしてその後どのように事件を報告するか、それが判断のポイントとなる。

訓練には実際の患者の情報は使用せず、シナリオは架空のものであることを最初に伝えること。

グループでこのトレーニングを実施する方法

20分間のライブセッションで、10のステップを実践に移します。 AhaSlides 上記のシナリオを基に構築できます。

回答を選択してください：「リスクを見つける」 一度に1つのシナリオを読み上げます。例えば、「看護師が照明の暗い夜間廊下に一人でいる」というシナリオを読み上げ、どこにリスクがあるかを尋ねます。チームのリーダーボードを表示し、どのステップがそのリスクに対応しているかを示します。
ワードクラウド：「最初に気づく警告サインは何ですか？」 最も大きな文字は、あなたのチームが既に認識していることと、見落としていることを示している。
評価尺度：「病棟でどれくらい安全だと感じますか？」 1から5までの点数を尋ね、チームごとの平均値を確認します。これにより、ウォークスルーが必要な領域が明らかになります（ステップ4）。
自由回答形式：危険な場所を匿名で報告してください。 名前が伏せられている場合、人々は廊下や駐車場に名前を付けます。うまく運営するには、当社の質疑応答セッションを成功させるための9つのヒント.

シナリオのアイデアをもっと知りたい場合は、ガイドをご覧ください。シナリオベースの医療コンプライアンス研修書き方を示し、職場の安全に関するトピックこの記事は、短い掲載時間内に伝えたいことがもっとあります。以下の既成テンプレートは、同じ内容を網羅しています。「医療現場における職場暴力の防止」。

マネージャー向けのヒント

この投稿の冒頭の数字に戻ってください。2018年、民間医療および社会扶助業界の割合はフルタイム労働者10,000万人あたり、他者による故意の傷害による非致死性傷害は10.4件で、全労働者の2.1件を上回っている。いずれの数値も、仕事を休んだ日数を含むケースに関するものです。

報告するスタッフは、その後に何らかの変化が起こるのを見たいと願っている。以下の3つの習慣が役立つ。

すべての報告書に回答する。 通報者には、たとえ「まだ調査中です」という返答であっても、何が行われたかを伝えてください。
声を上げた人を守れ。 OSHA 3148は、職場の暴力事件を報告した従業員に対する報復は、労働安全衛生法第11条(c)に違反すると述べている。
小さく始める。 1つのセットを選び、1つのドリルを実行し、部屋を出る前に次の復習の予約をしてください。

よくある質問

OSHA（米国労働安全衛生局）は、医療現場における職場暴力に関する基準を設けていますか？

いいえ。OSHAは、現在、職場暴力に関するOSHAの具体的な基準は存在しない。一般義務条項および指令を通じて執行する CPL 02-01-058また、OSHA 3148のガイドラインは勧告的なものです。

職場における暴力防止プログラムの構成要素とは何ですか？

5人によると労働安全衛生局 3148経営陣のコミットメントと従業員の参加、作業現場の分析、危険の予防と管理、安全衛生研修、記録管理とプログラム評価。

従業員はどのくらいの頻度で研修を受けるべきでしょうか？

OSHA 3148 では、新規採用者および配置転換された従業員が業務を開始する前に初期オリエンテーションを実施することを推奨しており、すべての従業員は毎年必要なトレーニングを受けるべきであり、高リスク環境ではおそらく毎月または四半期ごとに再トレーニングを受けるべきであると述べています。これはガイダンスであり、法的要件ではありません。合同委員会認定病院の場合、標準HR.01.05.03 EP 29 採用時、毎年、そしてプログラムが変更されるたびに研修を要求する。

私の病院は、合同委員会（Joint Commission）の基準が適用されますか？

同委員会によると、これらの規定は2022年1月1日から、合同委員会認定病院およびクリティカルアクセス病院に適用される。 R3レポートご自身の認定資格を確認して、それらがあなたをカバーしているかどうかを確認してください。

看護師は事故発生後、どのような対応を取るべきでしょうか？

必要に応じて応急処置や手当てを受け、その後、組織の手順に従って報告してください。OSHA 3148には、必要に応じて報告するこれは事件調査の第一段階であり、暴行を受けた職員は速やかに治療と心理評価を受けるべきであると述べています。職場での報告方法については、上司または安全担当者に確認してください。

どこから始めれば

1つのセットを選び、次のチームミーティングで5つのステップを声に出して読み上げ、それぞれのステップの担当者を決めましょう。今四半期に1回しかセッションを実施しない場合は、ステップ9を実施してください。20分間のドリルは、方針の見直しよりも、あなたのワードについて多くのことを教えてくれます。

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